谁能救救我的“肚子”

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小李前年手术切除了阑尾。一个半月后开始出现上腹部不定期轻微的疼痛，到去年春节期间，发生疼痛的频率加快，到后来几乎每周就要发作一次，有时候甚至一整天都痛，而且疼痛的程度也越来越厉害了。他曾到多家医院诊治，做过4次胃镜、肠镜、肠钡餐、小肠镜胶囊、24小时动态心电图等，确定无器质性疾病。开始作为胃炎治疗均无效果，后来又按肠粘连、肠梗阻治疗，最后，被医院确定为功能性腹痛综合征。

功能性腹痛综合征（FAPS）又称慢性特发性腹疼或者慢性腹疼，是指持续的或经常复发的腹部疼痛，病程超过半年；该病症与肠道功能无关，而与内源性疼痛调节系统的改变密切相关；采用当前的诊断方法，不能发现可以解释该病症的结构或代谢异常的一类综合征引起的。

【临床表现】 FAPS患者习惯用手保护腹部，表现出腹痛很严重或不愿意让医生检查腹部，甚至因恐惧而闭眼。患者在陈述病史时，往往对腹痛描述得非常形象，但体格检查时，却不能明确指出腹痛最剧烈的部位。

当腹部检查时，FAPS患者常诉有多部位压痛或广泛压痛，但对压痛的躯体反应与表情反应往往不一致。医师在反复触诊后可发现压痛部位不固定，在分散患者注意力后，压痛并不明显。检查反跳痛也存在同样的情形。

【诊断标准】必须包括以下所有条件：持续或近乎持续的腹痛； 疼痛与生理行为（即进食、排便或月经）无关或偶尔有关；日常活动能力部分丧失；疼痛不是伪装的；不符合可以解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状持续至少6个月，近3个月发作符合以上诊断标准。

【治疗措施】

一般治疗

确定治疗目标。FAPS与慢性关节炎等疾病一样，治疗目标是缓解症状、改善功能。患者须定期随诊，一般随诊2～3次后，就可延长随诊时间，每2～3个月1次。

让患者主动参与治疗。患者主动参与治疗有助于控制病情。让患者记几周病情日记，特别是记录腹痛发生的诱因及腹痛时的情绪反应。这不仅可了解诱发病情加重的因素，有助于发现患者面对腹痛时的反应，也有助于精神科专家选择适当的行为治疗策略。

根据症状的严重程度制定治疗方案。中等度间断腹痛，且腹痛发生与心理应激显然有关的患者，往往对心理治疗的反应良好。也可先给予抗抑郁药（如TCA），患者在接受TCA治疗使腹痛减轻后，便渐渐能够接受心理治疗。

改善睡眠。因为失眠可加重患者疼痛的感觉，打破慢性疼痛和睡眠障碍之间的恶性循环极其有利。药物（安眠药、抗精神病药等）和非药物疗法（控制刺激强度、限制睡眠、肌肉放松训练等）均可使用。

向精神专科医生咨询。患者一般不愿去看精神科医生，因为他们不了解精神治疗的益处，担心这会影响自己的声誉，或者觉得这只是内科医生的推托之词。因此，心理治疗最好作为缓解腹痛和精神压力的辅助治疗，应同时进行药物治疗和心理治疗。

多学科合作治疗疼痛。多学科合作的疼痛治疗模式可为慢性疼痛患者提供综合、合理、有效的康复治疗，有助于缓解难治性慢性疼痛，可帮助患者逐渐摆脱止痛剂。还有一个意想不到的好处是可能会发现原来漏诊的疾病。

心理治疗

心理治疗应作为辅助治疗的方法及一种缓解疼痛、减轻躯体症状带来的不良心理应激的手段。心理治疗对多数FAPS患者有益，精神科医生的全程参与治疗将有利于心理治疗发挥作用。认知―行为治疗可帮助患者认识到自己错误的想法、感觉和行为，提高其控制症状的能力，使其学会处理应激事件或焦虑带来的内心巨大压力。