早期联合应用盐酸氨溴索和654-2治疗毛细支气管炎的临床研究

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【摘要】 目的 研究早期联合应用盐酸氨溴索和654-2治疗毛细支气管炎的临床效果。方法 将60例毛细支气管炎患儿随机分成两组,两组病例采用相同的综合治疗,治疗组(n=30)在疾病初期即加用盐酸氨溴索和654-2,观察两组临床症状、体征持续时间。结果 治疗组与对照组治疗48 h后比较, PaO2明显上升(P

【关键词】 毛细支气管炎;盐酸氨溴索; 654-2;早期治疗;临床研究

作者单位:277100山东省枣庄市妇幼保健院

毛细支气管炎,又称为喘憋性肺炎。好发于2岁以内的婴幼儿,多数在6个月以内。临床上以喘憋和肺部哮鸣音为突出表现,有明显呼吸道梗阻现象,重症期多发生在48～72 h,常引起急性心力衰竭及呼吸衰竭,甚至死亡,是儿科常见急症。其病原体主要是呼吸道合胞病毒为主。目前尚无特效治疗。本研究早期应用盐酸氨溴索和654-2联合治疗30例毛细支气管炎,结果显示可以明显缓解呼吸困难的程度,降低重症毛细支气管炎的发生率并明显缩短病程,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 研究对象为2007年11月至2008年5月就诊我科60例毛细支气管炎患儿, 全部病例均符合有关毛细支气管炎的诊断标准[1],并排除先天性心脏病、结核感染、支气支气管异物等疾病。随机分为两组:治疗组30例,男16例,女14例;对照组30例,男18例,女12例。两组患儿均为急性起病,第1次喘憋发作,体温正常。入院时均有阵发性咳嗽伴喘憋,肺部有哮鸣音、湿音。入院X线胸片示肺纹理增多,两肺透亮度增强。

1.2 方法 两组均给予抗病毒(合并感染者加用抗生素)、平喘等对症支持治疗;治疗组疾病初期即给予氨溴索15 mg/d加入5%GS 30 ml静脉滴注及654-2(0.2～0.3 mg/kg•d)加入5%GS 50 ml静脉滴注,用至出院;

1.3 观察指标

1.3.1 两组治疗48 h后,呼吸、心率及血气分析变化;

1.3.2 两组患儿治疗后临床症状、体征的变化,即咳嗽消失时间、喘憋消失时间和肺部体征消散时间之间比较。

1.4 疗效判定 治愈:治疗7 d内咳嗽喘憋、气促、呼吸困难等体征消失, R < 40次/min, HR

1.5 统计学方法 所有数据均以(x±s)表示,应用SPSS 11.5统计分析软件,多组均数比较用单因素方差分析,组间两两比较用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗48 h后,呼吸、心率及血气分析指标比较,治疗组改善指标明显优于对照组,见表1。

表1

两组治疗48 h后,呼吸、心率及血气分析指标比较(x±s)

组别例数呼吸(次/min)心率(次/min)PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)pH值

治疗组3050±10.2a 148±15.10b94.60±21.20c44.20±6.80d7.35±0.06e

对照组3070±15.1165±20.15 56.10±18.15 53.15±7.64 7.32±0.08

注:与对照组比较aP

2.2 两组治疗后临床症状、体征变化的比较两组咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部哮鸣音和湿音明显消失时间、平均住院天数等方面,治疗组较对照组差异有统计学意义(P

表2

主要临床症状及体征消失时间比较(x±s)

组别n 咳嗽消失喘憋消失肺部体征消失平均住院天数

治疗组304.6±1.2a1.3±0.7b4.2±1.5c6.5±1.1d

对照组306.5±1.6 2.1±1.2 8.1±2.1 8.4±1.8

注:与对照组比较aP

2.3 治疗组与对照组疗效比较,见表3。

表3

两组疗效比较(例,%)

组别 n显效有效 无效 总有效率

治疗组3015(50.0)13(43.3)2(6.7)93.3

对照组309(30.0)11(36.7)10(33.3) 66.7

2.4 不良反应 治疗组30例中18 例患儿因654-2治疗后发生面色潮红、口干, 但上述症状经体息均能在1～3 h 内消失。余未见明显不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,其主要病变为毛细支气管充血、水肿、炎症细胞浸润, 纤毛柱状上皮细胞坏死、气管腺体增生, 粘液分泌增多, 因而分泌物排出困难, 并与脱落细胞及炎症细胞共同形成痰栓, 导致不同程度的毛细支气管堵塞[2]。从而引起发作性喘憋, 严重者可引起心功能和呼吸功能不全等一系列严重的并发症。盐酸氨溴索是一种具有多种生物学效应的黏液溶解剂,应用于治疗毛细支气管炎的作用机制主要表现在: ①通过调节浆液性与黏液性的分泌,稀释痰液,使呼吸道内黏液生化特性正常化,增加溶胶层深度和纤毛活动空[3]。使支气管分泌物易于被纤毛排出,保持呼吸道通畅,改善肺通气。②盐酸氨溴索又能促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复,加速黏膜纤毛的运动,改善黏液纤毛运输系统的功能,能显著促进排痰,改善呼吸状况,克服以往反复吸痰状况,以减少黏膜损伤的机会。③刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺表面活性物质,降低肺泡表面张力,防止肺泡萎陷和肺不张,协助无纤毛区痰液的运送,改善肺通气和呼吸功能[4]。④抗氧化作用,清除氧自由基,抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放,控制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子,减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成,减少肺氧化性损伤,减少过度炎性反应,抑制肺泡上皮细胞的损伤,维持上皮细胞的完整,减少液体的渗出和水肿的程度[5]。⑤协同抗生素的作用,使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升,缩短抗生素治疗的时间[6]。

654是从唐古特山莨菪中提取出来的生物碱, 654-2是根据654的化学结构合成的药物,作用与阿托品相似,但较弱,具有平滑肌松弛、解除血管痉挛、改善微循环的作用,可抑制腺体分泌[7]。654-2可作用于气道黏膜及平滑肌上的胆碱能受体,有效地抑制气道的胆碱能神经功能,降低迷走神经张力,促使支气管、毛细支气管扩张和气道分泌物减少,从而使喘息减轻,哮鸣音减少,临床症状好转,促进疾病的恢复。

在本研究中结果显示,早期联合应用氨溴索和654-2既可明显缓解毛细支气管喘憋症状,降低心衰及呼衰的发病率,又能加速病情恢复显著缩短病程,故值得在儿科临床中推广使用。

参 考 文 献

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[3] 黄英,彭东红,李渠北,等.沐舒坦压缩雾化吸人治疗毛细支气管炎临床观察.中国当代儿科杂志,2003,5(1):45-46.

[4] Stettner S,Ledwozyw A. The effect of Ambroxol on bleomycin-induced.changes in phospholipid composition of rat lung surfactant . Acta Physiol Hung,1995 ,83(2):181-187.

[5] Gillissen A,Bartling A,Schoen S, et al . Antioxidant function of ambroxol in mononuclear and polymorphonuclear cells in vitro . Lung ,1997,175(4) :235-242.

[6] 黄萍,罗社声,汪天林,等. 沐舒坦雾化吸人辅助治疗婴幼儿肺炎.复旦大学学报(医学科学版),2001,28(5):453-454.

[7] 诸骏仁,桑国卫.中华人民共和国药典临床用药须知.人民卫生出版社,2005:287-288.

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