维吾尔族肾病综合征并发深静脉血栓形成30例观察分析

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摘 要 目的:探讨维吾尔族患者肾病综合征合并深静脉血栓的诊断治疗及预防手段。方法:对维吾尔族肾病综合征合并深静脉血栓30例进行回顾性分析。结果:30例中1例为肾病综合征并发肺血管血栓形成,1例并发脑血栓形成,12例并发肾静脉血栓形成,16例并发下肢静脉血栓形成。30例均在免疫抑制基础上给予抗凝、溶栓治疗均有效。结论:肾病综合征时常存在高凝状态易并发血栓形成尤其维吾尔族患者由于生活习俗、饮食习惯更易形成,故应积极预防,一旦疑存些症,应尽早确诊并立即溶栓。

关键词 维吾尔族 肾病综合征 深静脉血栓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.064

资料与方法

2001～2009年确诊的肾病综合征中,合并深静脉血栓形成30例均为维吾尔族,男21例、女9例,年龄18～65岁,其中原发性肾病综合征28例,狼疮性肾炎2例。

临床表现:均有不同程度水肿,大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。合并下肢静脉血栓形成16例,患者表现为单侧肢体肿胀或双下肢不对称性浮肿,下肢胀痛、麻木,下肢血管彩超显示下肢深静脉血栓形成。

合并肾静脉血栓形成12例:2例在初始治疗中、2例在院外口服激素时突然出现肋腰痛伴肉眼血尿;3例表现为与无关的持续性腰痛;5例无明显腰痛,肉眼血尿症状;12例肾脏体积均偏大,大量蛋白尿控制不理想;2例还出现肾功能损害。

合并肺血管血栓形成者1例:男,34岁,表现为咳嗽、略血、胸痛,呼吸困难在呼吸科首次住院就诊,经肺通气灌注造影提示双肺多发梗死灶,经检查有大量蛋白尿;低蛋白血症,确诊原发病为肾病综合征转入肾病科治疗。

合并脑梗死1例:原发肾病综合征患者给予正规激素治疗2周,突然出现1侧肢体偏瘫,头部CT示脑梗死。

实验室检查:30例24尿蛋白定量平均7.8±3.8g,血浆白蛋白平均15.6±5.8g;血脂:胆固醇平均10.2±2.1mol/L,甘油三酯3.7±1.8mol/L;纤维蛋白原平均5.6g±1.2g/L。

基础治疗:均给予激素及免疫抑制剂治疗,其中2例给予甲基强的松龙冲击+环磷酰胺治疗,6例给予足量激素+环磷酰胺治疗,22例单纯足量激素口服。

溶栓治疗:均给予抗血小板凝聚药物潘生丁或阿司匹林口服及低分子肝素皮下注射抗凝治疗,部分患者给予尿激酶20万～60万U局部或全身溶栓治疗。

转归:下肢静脉血栓16例,11例治愈,4例好转,1例无效,其中15例尿蛋白转阴,1例仍有轻度蛋白尿。肾静脉血栓12例;8例治愈,4例好转,8例尿蛋白转阴,4例仍有中量蛋白尿,其中肾功能衰竭者肾功能完全恢复正常。肺血管栓塞者治愈,尿蛋白转阴。脑血栓形成者好转,尿蛋白转为做量蛋白尿。

讨 论

肾病综合征并发深静脉血栓形成,特别是膜性肾病,是影响激素治疗效果并促使肾功能恶化的重要因素之一。对这类病人早期诊断并及时给予溶栓、抗凝治疗可使血栓消失,促进肾功恢复,减少血尿蛋白尿。

药物预防:①如果患者血浆白蛋白,D-二聚体浓度1mg/L应积极抗凝,抗凝以低的肝素消失,其生物利用度高,皮下注射使用方便,出血不良反应少。亦可用普通肝素,肝素100U/(kg•日)溶于生理盐水或5%～10%葡萄糖液100ml中缓慢静滴,但用药过程中要监测凝血酶原时间和部分凝血酶原活化时间;②华法林:作用于肝脏,抑制维生素K液赖因子合成,同时抑制凝血酶诱导血小板聚集反应。用量5～10mg/日,2～3天后,2.5mg/日;③应用血小板抑制剂:双嘧达英,阿司匹林均可抑制血小板聚集。

参考文献

1 杨达胜.肾病综合征并肾静脉血栓形成的高危因素和预防.实用儿科临床杂志,2003,8(9):677-678.

2 谢彤,唐德乐.肾病综合征合并血栓栓塞的临床研究.临床医师进修杂志,2003,26(8):20-21.

3 朱春玲,柳竹松.肾病综合征合并静脉血栓临床分析.贵阳医学院学报,2002,10(27):5.