16例截肢患者的护理体会

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[摘要] 目的：探讨护理工作对截肢患者治疗的重要性。方法：对2005年4月~2007年11月16例截肢患者的护理进行回顾性分析。结果：除1例伤口愈合欠佳外，其他患者伤口愈合良好；患者心理健康，积极配合治疗及护理；基本掌握残肢的功能锻炼及残端的正确护理。结论：做好截肢患者的护理工作是改善截肢患者预后的重要措施之一。

[关键词] 截肢；护理；功能锻炼

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-123-02

长期以来，骨科医生把截肢作为保存生命、治疗疾病的一个重要手术方法延续下来[1]。然而，截肢并非是治疗的结束，所以，作为骨科护士，应充分认识到护理工作在截肢后康复工程中的重要地位，为病人提供全面的护理，真正使截肢患者获得满意的疗效。我们护理组2005年4月~2007年11月，共给予16例截肢患者正确的护理，收到良好效果，现就其护理体会作如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例16例中，男13例，女3例，年龄11~82岁。截肢的原因分类：创伤4例，糖尿病足3例，足坏疽并感染4例，肿瘤1例，下肢脉管炎4例。截肢部位：髋关节离断1例，上臂1例，小腿7例，大腿7例。

1.2治疗方法

对糖尿病患者术前术后控制血糖；对肿瘤或感染者，手术前后适当选择有效的抗生素；对创伤患者采取多种有效措施止血、输液及纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱，以抢救生命，积极控制病情发展。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者术前通常都很紧张、焦虑，并且对术后的生活很悲观，针对患者的这种心理，我们除了安慰、鼓励及关心患者外，对患者和家属讲明手术的必要性及预后，且谈话时应尽量避免使用复杂的语言及医学专业名词，以免造成患者及家属的混淆和惊慌。待手术方案确定以后，主管护士应协助医生向患者及家属解释手术方法，过程及手术并发症，消除患者的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，使其以良好的心态配合治疗及护理。

2.1.2身体状况及理解力的评估身体状况包括心、肝、肾功能，麻醉耐受力，营养状况，备皮等，在评价身体状况的同时，应了解患者是否有理解障碍，如：听力障碍、文化水平、疾病的程度、语言及交流技巧及焦虑的程度等。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后予软枕抬高患肢20~30 cm，维持患肢在伸展位或固定于功能位。术后每15~30分钟监测1次生命体征，平稳后改为每2~4小时监测1次。床旁要准备止血带及砂袋，以备大出血时能及时止血。

2.2.2引流管的护理严格无菌操作，预防逆行感染，保持引流管引流通畅，观察引流液的量及性质，若术后2 h内引流液达200 ml以上并呈鲜红色，提示有活动性出血的可能，要及时报告医生。

2.2.3疼痛的护理对术后正常出现的伤口疼痛应及时应用镇痛剂和镇静剂，解除患者痛苦。幻肢痛多为持续性疼痛，尤以夜间为甚，多不主张使用镇痛药物治疗。心理治疗是预防幻肢痛的有效方法[2]。所以，术前对患者做好解释宣传，术后引导患者注视残端，以加强其对患肢已截除的心理感受，对疼痛史较长的患者可轻轻叩击患肢残端，也可采用理疗如热敷、针灸或普鲁卡因局部封闭等。

2.2.4功能锻炼由主管护士正确引导患者，并鼓励家属参与，把病情好转与坚持功能锻炼联系起来，督促其养成按时行功能锻炼的习惯，增强其遵医依从性。病情稳定后要及早开始残肢的功能锻炼，一般上肢截肢1~2 d后即可离床活动，加强胸背部肌肉及肩部肌肉的锻炼，下肢截肢者2~3 d后才练习床上坐起，若大腿截肢应加强臀肌及腹肌的锻炼，小腿截肢则应加强股四头肌的锻炼。伤口拆线后立即可进行残肢的肌肉的主动运动，抗阻力运动，残肢侧关节活动练习和对残肢施加按摩等。

2.2.5残肢的护理伤口愈合拆线后，指导患者每日观察残端的皮肤，用中性肥皂清洗，但不能浸泡或在残肢上涂抹油或冷霜及酒精，每日对残端进行按摩、拍打，用残端蹬踩物品，由软到硬，不得在残端上贴胶布。

2.2.6心理护理加强心理护理，与患者沟通，及时了解患者的心理变化。根据不同年龄、不同心理反应给予有效的指导。对青少年患者，帮助其正视现实，树立正确的人生观，同时给他们讲残疾人的事迹，使他们认识到患者失去了肢体，但还可以发挥其他肢体的最大功能，并且下肢截肢的患者可有机会安装假肢，同样可以生活，为人类作贡献，增强自我存在价值。对中老年患者给予同情和关心，给予精神支持，鼓励中老年人安装假肢，多给一份关心和体贴，满足其需要，增强其生活的信心。

3结果

16例中，完全康复15例，心理健康，生活能自理，只有1例因年龄大且患有严重的糖尿病，所以伤口愈合欠佳，后经继续治疗而愈。

4讨论

截肢是保存生命、治疗疾病的一种治疗手段，但也是一种严重的破坏性手术，虽然为了保存生命不得已而为之，但随着肢体的缺如，体形外观不同程度的破坏，躯体相应的生理功能障碍，使患者生活自理能力下降，让患者如何以不健全的躯体、不健康的心理面对人生，则是医务人员所必须关注的。所以，应加强截肢患者的护理，对其进行有关知识的宣传，使患者了解手术治疗的必要性，对手术及术后有充分的思想准备，完善术前准备工作，使手术顺利进行，术后认真观察，据证施护，防止并发症的发生，使其度过术后阶段，并指导正确的功能锻炼及残肢的护理，以利于装配假肢，特别是心理护理，使病人能正视现实，树立生活的信心，回归社会，重新生活。

[参考文献]

[1]杜克，王守志．骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.

[2]吕式瑷.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1998.2.

（收稿日期：2008-01-04）