36例全身麻醉术后苏醒延迟的因素分析

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【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0103-01

【摘要】 目的 探讨全身麻醉（全麻）术后苏醒延迟的原因及防治措施。方法 对36例全麻术后苏醒延迟患者的手术、麻醉资料进行回顾行分析，为改善全麻效果提供依据。结果 36例全麻术后苏醒延迟的主要原因有：（1）物使用相对过量。（2）机体代谢紊乱。（3）患者体温过低。（4）术前有效睡眠时间不足。结论 全麻术后苏醒延迟可由多种原因引起。做好麻醉前会诊及准备，在全麻手术过程中，加强麻醉管理，监测血压、呼吸、体温、血气、血糖、肌肉松弛度以及个体化使用，有助于减少或者避免苏醒延迟的发生。

【关键词】全身麻醉；苏醒延迟；原因及处理

全身麻醉（全麻）结束后2 h，若患者意识仍未恢复，即可视为苏醒延迟。不但增加了麻醉的风险和管理难度，甚至可危及患者的生命安全。2011年3月～2013年3月，在我院施行全麻手术的患者中，共发生36例苏醒延迟。现对患者的手术、麻醉资料进行回顾行分析，期望为临床提供经验，减少苏醒延迟的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者中男24例，女12例；年龄38～83岁，其中60岁以上的患者23例。所有患者术前均神志清醒，无心、脑、肝、肺、肾功能异常及中枢神经系统疾病，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级。血压（89～140）/（66～117）mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）、心率67～97次/min、血糖（4.3～9.0）mmol/L。原发疾病及手术种类：贲门癌根治性近半胃切除、胃食管吻合术12例，门静脉高压症脾切加断流术9例，直肠癌Miles根治术7例，乳腺癌改良根治术4例，肝破裂修补术2例，肾切除术1例，纵隔肿瘤切除1例。手术时间为65～150 min。

1.2 方法 36例患者均为气管插管呼吸机辅助呼吸全麻。常规监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、心电图。术前用药：肌内注射托品0.01 mg/kg。麻醉诱导：依次静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2.0～5.0 g/kg、维库溴铵1.5～2 mg/kg。麻醉维持：术中机械通气，氧气持续吸人。丙泊酚1.5 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min）、维库溴铵1.5 mg/（kg·min），必要时吸入异氟醚。在手术结束前20min左右停止麻醉用药。

2 结果

本组术后苏醒时间：140～320 min，其中24例为140～260min。苏醒延迟原因：（1）麻醉、手术中发生代谢紊乱15例。（2）术中患者体温过低7例。（3）术前有效睡眠时间不足，引起疲劳4例。（4）物用量相对过大2例。（5）其他：8例（患者高龄、重要器官储备功能不足、肥胖、长期酗酒、手术麻醉时间较长等）。经过积极的查找原因并处理，本组患者患者均顺利苏醒，返回病房。

3 讨论

3.1 全麻苏醒延迟的相关因素 通过对36例全麻手术后苏醒延迟患者临床资料的回顾性分析，我们认为，与全麻苏醒延迟有关的因素主要有：（1）代谢紊乱：① 低氧血症：由于麻醉手术中通气不当、气道梗阻、呼吸抑制或手术时间长、术中失血多等原因，使血氧分压过低和二氧化碳潴留，当氧分压21.3 mmol/L，血气分析提示为代谢性酸中毒。我们认为是手术应激状态下胰岛素敏感性降低，诱发了高血糖从而导致苏醒延迟 。③ 电解质代谢紊乱：术中补液不当或其他原因导致患者血压过低，缺血、缺氧，药物清除减少。或者组织水肿，对药物敏感性增高。如液体选择不当则会引起低血钾、高血糖等，进而引起苏醒延迟。（2）术中患者体温过低：由于物均可影响体温调节、开放手术、麻醉室温度低、术中输入冷冻血、液体、常温生理盐水冲洗手术视野等原因，使患者体温过低。低体温会抑制中枢神经系统反应并使肝、肾血流量明显减少，从而减慢的代谢及清除，导致苏醒延迟。（3）术前疲劳，有效睡眠时间不足：本组4例患者手术顺利，术中、术后监测生命体征各项指标均异常。术后查肝肾功能、血糖、血气等在正常范围。未予特殊处理，苏醒后精神状态良好。询问病史，得知患者由于术前紧张或者劳累引起睡眠不足，导致了术后麻醉苏醒延迟。（4）物相对过量：由于患者个体差异，对的反应有较大的差异。某些患者对物敏感性高，常规剂量给药即可引起苏醒延迟。如患者年龄大，肝肾功能减退导致药物的代谢排出，或者术中失血量大，相对增加了的血药浓度，术后苏醒延迟。有文献报道 ，苏醒延迟与总剂量、单位时间内用量过大以及相对用量过大有关，但以相对剂量过大常见，应引起重视。

3.2 防范和处理原则 由于苏醒延迟大多不是由单一因素引起，而是多种原因综合影响的结果。因此，在全麻手术中应注意以下几点，以减少或者避免苏醒延迟的发生。（1）做好麻醉前会诊及准备，详细了解病史，及时发现可能导致苏醒延迟的诱因，并进行针对性的处理。（2）在全麻手术过程中，加强麻醉管理，监测血压、呼吸、体温、血气、血糖、肌肉松弛度，维持生命体征各项指标的温稳定。（3）个体化掌握物的用量。

术后一旦发生苏醒延迟，应积极查找原因并做相应处理。在经过正确的处理后可以避免不良事件的发生。例如，对于血糖显著增高者，可静滴低渗氯化钠注射液和小剂量胰岛素控制血糖，补钾、纠正酸中毒并加强呼吸道管理。对于物相对过量者，在密切监测患者生命体征、保持呼吸道通畅的同时，通过补充液体、吸氧等措施保证通气充分，加速药物排出，以利于患者逐渐苏醒。必要时给予拮抗剂。由吸人性以及肌松药、镇痛药过量引起的苏醒延迟，可以选择相应的拮抗剂，如静注纳洛酮（0.04～0.2 mg/min），拮抗阿片类镇痛药的作用，用新斯的明等胆碱酯酶抑制剂拮抗肌松药的作用，应用呼吸兴奋药如氨茶碱等兴奋呼吸中枢，及时纠正苏醒延迟。若手术结束后患者体温在36%以下，肢体冰冷，应给予保暖措施，如采取电热毯、热水袋加温，待患者体温逐渐回复正常后，意识也随之逐渐恢复。

参考文献

[1]卢秋映 麻醉后恢复室全身麻醉患者术后并发症的观察与护理[J] 中国当代医药 2013.22

[2]杨蕊 孙建良 全身物与术后认知功能障碍的研究进展[J] 中国现代医生 2013.23