盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒40例疗效观察

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【摘要】目的：观察静脉注射盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的疗效和安全性。方法：对80例有机磷农药中毒患者随机分为对照组40例，治疗组40例，给予常规治疗加用盐酸戊乙奎醚。对照组给予常规治疗加用阿托品。结果：治疗组疗效明显高于对照组，不良反应明显低于对照组，治疗费用明显低于对照组。结论：盐酸戊乙奎醚完全可以替代传统的阿托品。

【关键词】盐酸戊乙奎醚；有机磷农药中毒；疗效

文章编号：1009-5519（2007）20-3055-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

2003年5月～2007年5月我们对40例有机磷农药中毒患者使用盐酸戊乙奎醚代替阿托品治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：入选病例80例，其中男42例，女38例，年龄18岁～70岁。轻度中毒25例，中度中毒27例，重度中毒28例。中毒程度分级标准：轻度中毒；以M状样症状为主，胆碱酯酶活力70%～50%。 中度中毒；M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50%～30%。 重度中毒；除M、N样症状外，合并肺水肿，抽搐，昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下。

1.2 方法：将入选病例随机分为两组。对照组40例，常规治疗（清除毒物+胆碱酯酶复活剂等）加用阿托品；治疗组40例，常规治疗加用盐酸戊乙奎醚。阿托品剂量根椐中毒程度每10～30分钟或1～2小时给药1次。盐酸戊乙奎醚剂量根椐中毒程度选用首次用量：轻度中毒1～2 mg、中度中毒2～4 mg、重度中毒4～6 mg。45分钟可根椐症状重复应用盐酸戊乙奎醚首次半量1～2次。以后每次间隔8～12小时应用1～2 mg维持阿托品化。

1.3 疗效判定标准 ：（1）痊愈，治疗后症状，体征，实验室检查均恢复正常；（2）有效，治疗后病情明显好转，室验室检查未恢复正常；（3）无效，用药后病情无明显进步或有所加重。痊愈和有效合计为有效，并据此计算有效率。

1.4 治疗费用评价：根据中毒程度分级比较两组费用；比较两种药物及引起的相关治疗费用的总和。

1.5 安全性评价：根据对心率，意识障碍，体温，过敏进行对比。

1.6 用药方法评价：对照组需每10～30分钟或1～2小时给药一次，而治疗组首次用药后，必要时追加1～2次，以后每次间隔8～12小时应用1～2 mg维持阿托品化。

1.7 统计学方法：用x±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果(见表1、2、3)

3 讨论

有机磷农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器[1]，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。治疗原则包括以下三点：（1）迅速清除毒物。（2）特效解毒药的应用（包括胆碱酯酶复活剂，抗胆碱药）。（3）对症治疗。

现主要讨论两种抗胆碱药的疗效、相关费用、安全性。过去我们用阿托品的方法是反复静脉注射，容易出现阿托品用量不足或过量，用量不足，则体内乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭而死亡。过量，则可使阿托品的作用出现翻转，对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停[2]；也可由于心率过快，增加心肌耗氧量，出现心功能不全。而且，阿托品的方法是反复静脉注射，护士需要反复抽药、注射、大大增加护士的工作量；阿托品的不良反应大，患者意识障碍表现为躁动或昏迷，且大部分患者会出现发热，给家属心理带来困惑，需要医生给予反复解释。

盐酸戊乙奎醚（商品名：长托宁），为新型选择性抗胆碱药，能与M，N胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药物的毒蕈碱样及烟碱样作用，能透过血脑屏障，故同时具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱作用。对M受体具有明显选择性，即主要选择作用于M1，M3受体，而对M2受体的作用较弱或不明显，不阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放Ach的功能，稳定心率。同时，对N1，N2受体也有一定的作用。本品能较好的对抗乙酰胆碱的作用，解除因体内大量释放乙酰胆碱，引起迷走神经高度兴奋所致的平滑肌痉挛；能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸、循环衰竭和烦躁不安等；在外周也能较好的拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳、胃肠道平滑肌痉挛和收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量。

经临床观察分析，在治疗组40例患者中，盐酸戊乙奎醚其总显效率为92.5%，费用低，不良反应小，安全，能减少护士工作量，完全可替代阿托品在有机磷农药中毒中的应用。

参考文献：

[1] 孙华民，赵洪亚，孙 侠，等. 急性有机磷农药中毒特殊并发症88例临床分析[J].中国实用内科杂志，2005，25(3)：357.

[2] 赵 敏，李长喻.急性有机磷农药中毒阿托品用法及碘解磷定用量分析[J].中国实用内科杂志，2003，23(8)：480.

[3] 关 里，王汉斌，赵德禄.肟能复能剂治疗急性有机磷农药中毒的研究现状. 中华内科杂志，2004，43(2)：157.

[4] 王今德，王正国.通用危重病急救医学[M].天津：科技翻译出版公司，2001.293.

收稿日期：2007-06-20