护理风险管理及质量控制
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护理风险贯穿在护理操作各个环节之中［1］，若处理不当，会给患者带来不良后果，影响患者的康复和治疗，是造成护理纠纷的重要因素，给患者和家属带来痛苦［2］。因此，如何加强护理风险管理，提高护理质量是摆在护理人员的重要课题。为降低护理风险，加强护理管理，提高护理质量，笔者结合工作实际从护理风险的识别、护理风险的评价、护理风险的处理和护理告知进行阐述。
护理风险的识别
要正确认识护理风险，就要仔细分辨护理风险，在工作中积累了些经验，下面介绍从以下方面考虑这些风险因素。①患者自身的风险因素：年龄、疾病、性格、心理状态等。②环境的风险因素：病室厕所，地面。③给药的风险因素。④患者交接的风险因素。⑤仪器使用中的风险因素。⑥医护人员素质水平的危险因素。⑦工作流程上的风险因素。
护理风险的评价
在护理过程中对可能出现的护理风险进行评估，对风险的大小、影响范围、进行定性或定量的分析，以及所采取的补救措施，把护理风险降低的程度，对比分析各种措施的有效性和可行性。
护理风险的处理
明确高危因素、高危人群：新护士及工作5年内的护士，为护理风险的高危人群，外科、妇产科、小儿科、急诊科为高危科室。环节上发生风险的因素主要是：65%是沟通，63%是人员培训。50%是患者评估，435环境设备，38%资料提供，28%经验，23%人手缺失，18%是其他原因，加强高危人群和高危科室的管理是降低护理风险的重要环节。
增加有效沟通：①患者知情权：是指患者知悉与其生命健康相关信息的权利，是一项独立的人格权，人格权又是人身权的重要组成部分，因此侵害患者知情权的行为，其本质上是侵害了患者与生命健康相关事项进行自我选择或决定的权利，从而直接或间接侵害患者生命健康权。②明确护理告知的主体和告知对象：由于在医疗执业的范围不同，以往的观念认为医生是实施告知对象的主体，护理人员处于次要地位，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是由于医疗行为的特殊性，特殊情况下，这种告知对象是可以转移的。以避免对患者的告知产生不良影响［3］。应当对患者实行保护性医疗措施，并取得患者家属和有关人员的配合。③重视患者的沟通和交流：护理告知人员首先了解患者及家属的要求，并根据其特点，增加针对性的告知内容。作到语言温和态度诚恳，鼓励患者和家属说出他们的想法，耐心解答他们疑问。④护理告知的时机与适度：把握告知的时间与适度，提高临床护理告知的效果。护理人员实施告知时应关注患者的感受和情绪，选择适当告知方式，以免加重患者的心理负担，给患者造成伤害。⑤做好告知记录：在行护理操作前，尤其是一些有创的操作前，要征得患者家属同意并在知情同意书上签字，一旦发生纠纷，可作为已履行告知义务的法律依据。⑥注意强化告知，加强患者印象，护士在日常护理工作中及时强化有关的护理告知内容，并详细耐心地回答患者及其家属的问题直至其明白为止。使告知连续性，达到最佳护理效果［4，5］。
告知的内容和方式
入院告知：告诉患者疾病的治疗方法、措施、介绍主治医生和护理人员的情况，患者就医、住院、出院办理手续，报销程序和需要的单据，介绍医院食堂位置、茶水位置、厕所、洗漱间、呼叫器的使用。各种物品的位置。
安全防范告知：包括物品的妥善保管，防止院内丢失被盗，注意人身安全，防止坠床，摔倒等意外伤害，不随便离开医院，婴幼儿、老年患者、精神病患者留陪护。
疾病告知，告知患者的疾病情况，特别是危重患者、病危患者，一定要告诉患者家属，并以书面的形式告知。
各种检查告知：对一些检查，如化验检查、胃部X线检查等告诉患者注意禁食12小时，让患者配合，以免影响检查结果。
特殊操作、用药、检查告知：如一些换药、有创的护理，特殊药物的使用等，告诉患者可能出现的情况，如何配合等。
护理操作告知：可以采取的方式有：口头告知、书面告知，书面告知的优点是随着病历保存，具有法律效力，缺点是文化层次低的患者或家属在阅读及理解上会存在一定问题。公示告知：采用黑板，悬挂指示标志，大型展示等。通过学习护士掌握了告知的内容和方法，改善了护患关系，减少了纠纷的发生，降低了护理风险的发生。
为降低护理风险，护理人员要从多途径、多方位、多元化的角度对护理风险进行正确识别，制定切实可行的风险管理计划和管理措施，达到提高护理质量，把护理风险降到最低处，确保护理安全的目的［6］。
参考文献
1程红群,陈国良,蔡忠军,等.医疗风险管理的探讨.医院管理杂志,2003,10(1):94-95.
2李亚洁,张立颖,李瑛,等.风险管理在护理管理中的应用［J］.中华护理杂志,2004,39(12):12.
3王淳德,郑思炳,王渠江.医疗风险管理浅析.中国卫生事业管理,2003,181(7):405-406.
4夏纯,邓瑛瑛,王晓艳.临床科室的风险管理［J］.中国医院管理,2005,25(2):2.
5蔡铜山,钟德富,张海林,等.推行医疗风险管理,提高医疗服务质量.医院管理杂志,2001,8(5):342-343.
6朱兰坚.护理安全隐患相关因素分析与对策.中国护理管理,2009,9(4):67-68.