伴有颈椎间盘突出的脑血管病8例临床分析

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【中图分类号】R658.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)03-0010-02

【摘要】目的:探讨脑血管病的少见病因。方法:对2007年9月至2008年2月之间8例非高血压病因的脑血管病患者的临床资料进行回顾分析。结果:8例非高血压病因的脑血管病患者,全部伴有颈椎间盘突出。结论:脑血管病的发病,可能与颈椎间盘突出相关。

【关键词】脑血管病;病因;颈椎间盘突出

脑血管病是一种神经内科常见病,因发病率高、发病后的致残率高,受到人们的广泛重视。近年来,随着人们生活节奏的加快、生活水平的提高,高血压、高血脂引起的脑血管病患者增多,非高血压、高血脂患者患脑血管病的人数也增多。本文将积累的8例伴有颈椎间盘突出的脑血管病病例资料进行归纳总结,以利于更好地预防和治疗脑血管病。

1 临床资料

1.1 一般资料:8例病例资料均来自我院神经内科。时间从2007年9月21日至2008年2月6日。男3例,女5例。年龄34岁至81岁,平均年龄48.80 岁。病程从3天至一年不等。经脑彩超检查和头CT检查,诊断明确。全部是缺血性脑血管病。

1.2 方法:采用回顾分析方法,对8例缺血性脑血管病患者的症状、体征、辅助检查及治疗,进行归纳总结。

1.2.1 主要症状及体征:发作性双手麻木伴意识不清3个月1例。跌倒发作1年,偏瘫、言语不清2个月1例。颈项不适1年,偏侧口角流涎、偏侧肢体麻木1周1例。发作性头晕、颈项部不适半年,伴走路不稳2天2例。经常头晕1年伴偏侧肢体活动不灵10小时1例。持续性头昏伴颈项部不适1年,饮水返呛3天1例。颈项不适1年,伴头晕1个月1例。全部8例病例血压正常。无神经系统阳性体征6例。偏侧面神经、舌下神经瘫,双侧霍夫曼氏征阳性,偏侧锥体束征阳性1例。双侧霍夫曼氏征阳性,偏侧锥体束征阳性1例。

1.2.2 辅助检查:头CT结果:基底节区腔隙性脑梗塞4例。基底节区脑梗塞3例。小脑半球梗塞1例。脑彩超结果:脑动脉弹性减退、椎-基底动脉供血不足2例。一侧大脑前动脉、中动脉、后动脉痉挛1例。基底动脉供血不足1例。脑动脉硬化、脑供血不足1例。脑动脉硬化、椎-基底动脉狭窄1例。椎-基底动脉痉挛2例。颈椎MRI检查结果:颈3-4、4-5、5-6间盘突出,颈3-4为重1例。 颈3-4、4-5、5-6、6-7、7-8间盘突出,颈5-6、6-7间盘为明显2例。 颈3-4、4-5间盘突出2例。颈4-5、5-6、6-7间盘突出,颈5-6为重1例。颈3-4、4-5间盘突出2例。血糖偏高(6.11mmol/L)1例。血脂偏高(甘油三酯2.8mmol/L)1例。全部8例病例血常规、尿常规正常,心电正常。

1.2.3 治疗:全部患者给与20%甘露醇静脉点滴治疗,和0.9%氯化钠250ml加丹红注射液30ml静脉点滴治疗。

1.3 结果:6例患者经治疗,症状及体征消失出院。1例经过临床治疗半个月,症状及体征好转出院。1例于住院第四日因小脑扁桃体疝死亡。

2 讨论

2.1 缺血性脑血管病,历来在神经内科教材[1~3]中作为重点被大篇幅描述,而颈椎病几乎不被提及。国内的一些重要参考书[4、5]如此,国外文献[8]也如此。所以印象中这两个疾病风马牛不相及。但本文报告的8例缺血性脑血管病患者,其共同特点是都伴有肯定的颈椎病。这是偶然还是必然?有待大样本病例前瞻性研究寻找答案。

2.2 颈部是头部的比邻,心脏是血管的起点。是脑血管患病后波及到了颈部血管,还是颈部血管患病后累及到了脑部血管?显然应是颈部血管病在先,脑血管在后。超声检查[6、7]发现,大面积脑血栓患者,颈内动脉狭窄者多见。椎动脉的延长支基底动脉,和基底动脉环分出的小脑上、下动脉,主要负责脑干及小脑的血液供应。故,至少小脑半球梗死与椎-基底动脉供血相关。

2.3 椎-基底动脉供血障碍能够引起小脑半球梗死,这容易理解。但椎-基底动脉供血障碍如何导致颈内动脉系统血管病变,就比较令人费解。推断,是椎动脉供血障碍首先造成了颈部交感干或颈部副交感神经纤维的功能紊乱,引起了血管收缩舒张功能障碍。所报告的8例病例除1例,脑彩超回报脑动脉硬化、椎-基底动脉狭窄外,不是报告脑动脉痉挛,就是回报脑动脉供血不足。此临床所见之脑血管功能紊乱支持以上推断。

2.4 反复的血管收缩舒张功能障碍损伤了血管壁本身,反复的血管壁损伤后的反复修复引起了血管壁弹性减退。如果有其它因素参与,如:高胆固醇血症,血管壁病变会变得复杂,且血管壁病变会迅速加重,超声检查会发现动脉粥样硬化,甚至动脉狭窄;伴有高血压的,血管壁病变就呈高血压性动脉硬化表现。

2.5 椎动脉供血障碍是如何发生的? 推断,椎动脉位于颈椎间孔内,颈椎骨性病变或颈椎间盘的退性行性变,改变了颈椎的正常生理结构,使穿行其中的椎动脉受到了牵拉。牵拉对椎动脉本身是一种损害。再加上,突出的颈椎间盘对椎动脉的挤压,不断活动的增生变形的骨性颈椎结构对椎动脉的撞击,椎动脉受损出现自我保护性痉挛,之后出现反射性舒张。这就是椎动脉供血功能障碍。

2.6 颈椎关节是人体关节活动量最大的关节。即便人躺下休息,颈椎关节也会因身体时常需要翻身而活动。而站立或坐位时,需要转头而活动颈椎关节时就更多了。推断,颈椎源性椎动脉供血功能障碍患者应该非常多。这种推断与临床上脑彩超检查结果,脑血管供血功能障碍阳性率高,相吻合。

2.7 本文所报告的8例病例资料的时间来源段在5个月内。据此推断,颈椎间盘突出导致的脑血管病,发病率应该是较高的。也许因为近年来随着人们生活水平的提高,保健意识的增强,人们不再追求吃饱,而是改为讲究吃好。这样患高血压、高血脂的相对少了;生活方式的改变,如:开车的多了,大量使用电脑的人多了,患颈椎病的相对多了。脑血管病,还是那个脑血管病,但致病原因发生了改变。这一点应引起人们的广泛重视。毕竟,脑血管病的终末结局,脑出血、脑血栓致残率高。预防发病、防止复发十分的重要。

参考文献

[1] 贾建平、崔丽英、王伟.神经病学.北京:人民卫生出版社,2008年6月第6版171-205

[2] 王维治、罗祖明.神经病学.北京:人民卫生出版社,2004年7月第5版126-161

[3] 上海第一医学院.中山医学院.内科学. 1982年11月.北京:人民卫生出版社,847-947

[4] 饶明俐.中国脑血管病防治指南.北京:人民卫生出版社,2007

[5] 张沅昌.中国医学百科全书.神经病学.上海:科学技术出版社,1985年8月第1版73-85

[6] 陈秋惠等.缺血性脑血管病颅内外血管的超声检测及其临床意义.中国老年学杂志,2008(1):300

[7] 杜继臣等.缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化的临床特征.临床神经病学杂志,2007;(7):282

[8] Benson RL. Stroke prevention: hypertension, diabetes, tobacco and lipids. Neurological clinics, 2000, 18: 309-319

作者单位:132001 吉林省吉林市医院神经内科1

132001 吉林省吉林市医院药剂科2