慢性阻塞性肺病伴肺部感染的排痰护理干预及体会
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摘要：目的：我科自2013年1月至2013年10月收治47例慢性阻塞性肺病伴肺部感染的病人，为了有效的清除呼吸道分泌物，我们在病人排痰护理中采取综合护理措施，有效地清除了呼吸道分泌物，使病人的肺功能得以改善。除1例呼吸衰竭死亡之外，其余46例均好转出院。
慢性阻塞性肺病（COPD）通常由慢性支气管炎发展而成，特点为气道阻塞和阻塞性呼吸功能障碍，以老年人最为常见。当并发肺部感染时，老年人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱、肺功能低下，咳嗽无力、 反应迟钝而使痰液阻塞气道、严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈，甚至引起窒息而死亡。因此，有效地清除呼吸道分泌物非常重要。
1.临床资料
2013年1月至2013年10月内一科共收治47例慢性阻塞性肺病伴肺部感染病人，其中男性41例，女性6例，年龄53岁至82岁，平均年龄63岁。除1例呼吸衰竭死亡外，其余46例好转出院。
2.护理措施
2.1 安静、整洁、舒适的环境有利于疾病的恢复。我们把 病人安置在阳光充足、空气新鲜的病室里，保持室温18-20度，相对湿度50%-60%，周围环境去除烟雾、粉尘和刺激性味，防止刺激呼吸道。2.2心理护理
疾病的发生以及恶化，都和人的心理状态有密切关系。COPD伴肺部感染应避免过度焦虑、忧郁、紧张等因素的刺激，努力保持乐观
的情绪，保持战胜疾病的信心。护理人员应该鼓励患者树立信心。并且，结合患者的失落、自卑和自我封闭等心理，耐心讲解疾病与负性情绪的关系，比如不良的心理状态会激发身心疾病发生，并引起恶性循环，严重影响到患者的生活质量。同时，鼓励患者寻找生活的乐趣。如果患者心里憋闷，护理人员还应该给患者提供场所，供应书报或者漫画等，让患者忘记院期间的烦恼及痛苦。另外，护理人员要指导患者控制情绪，并自我调节。患者要对疾病保持乐观开朗的心态，适应角色的改变，抛弃一切不利于身体健康恢复的心理状态。总之，要进行多方面的心理干预，减轻并消除患者的致病心理因素，有效防止疾病恶性循环，以此缩短患者的住院时间，减轻患者、患者家庭和社会负担，充分提高患者的生活质量。
2.3饮食护理
鼓励病人少量多次饮水，必要时结合医嘱给予静脉补液，进水量2500ml-3000ml左右（水肿、心衰除外）。补充水分有利于痰液稀释便于咳出。对于COPD伴肺部感染患者的饮食要注意调节，首先，患者要尽量多饮水，而且吃易消化的食物，利于湿化痰液，达到及时排痰的目的。其次，COPD伴肺部感染患者常常伴有高热，患者的机体消耗大，故应该进食高能量，高蛋白而且易消化的食物，最后，应该适当吃些水果，增加患者体内的水分以及维生素，特别是维生素c的含量。维生素c能增强患者的抵抗力，而维生素A则有利于保护患者的呼吸道粘膜。
2.4湿化呼吸道 通过湿化增加纤毛活动能力，促使痰液排出。
2.4.1雾化吸入
方法：症状轻，咳嗽无力者取半坐卧位，意识模糊、咳嗽无力者取侧卧位。床头抬高30度，在雾化杯内加入生理盐水4ml，a-糜蛋白酶5mg，庆大霉素4万单位，吸入时让患者张嘴呼吸，把药液吸入气管、支气管、起到祛痰、消炎作用。雾化吸入时间20min左右。每天早晚各一次。
2.5正确拍背
方法：掌指关节微屈，手呈复腕状，用腕力轻柔地、迅速地从下往上，由两侧到中央拍打腋下，前胸、背部，边拍边鼓励病人咳嗽排痰。必须在患者呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼吸气流的冲击下排出，每次呼气时叩击3-5次，持续时间5-15min。操作时注意观察病人的脸色、呼吸、有无窒息等情况。
2.6定时翻身
每2-3小时翻身一次，翻身时缓慢进行，其间配合拍背、咳嗽，将病人逐步翻至所需。对神志不清患者，翻身前先吸净口、鼻腔内的分泌物，防止误吸而致的吸入性肺炎或窒息。
2.7有效咳嗽
鼓励病人进行有效咳嗽及排痰。病人取舒适，先行5-6次深呼吸，而后深吸气来保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力 咳嗽将痰排去。病人咳嗽一般不可进行时间太长，以免消耗体力，餐后及饮水应避免咳嗽，以免引起恶心和食物返流。
2.8适时吸痰
对意识障碍，年老体弱，无力咳嗽及雾化吸入时的病人，床边备好吸痰器，一旦发现痰液阻塞气道立即吸痰。
3.出院指导
嘱咐患者饮食以清淡食物为主，吃易消化高蛋白的食品，并且合理安排患者一日三餐，增加营养。而且，COPD伴肺部感染患者要少吃凉食，少吃刺激性食物以及一些油性大难消化的食物。肺炎患者要居室环境保持在l8～25℃之间，适当通风，在控制室内温度的同时，还应保持室内环境的整洁，空气的流通以及湿度的调节。其次，建议肺炎患者保持良好的生活方式，适当进行锻炼，并逐渐增加每日的运动量。患者患肺炎后，机体内部各脏器的功能要逐渐恢复，因此，逐渐增加患者的活动量。最后，COPD伴肺部感染患者要戒除吸烟的不良习惯，吸烟对人的呼吸道损伤巨大，会损伤患者的呼吸道细胞，并降低呼吸道的局部抵抗力。长期吸烟甚至会导致肺部感染复发。
4.讨论
慢性阻塞性肺病伴肺部感染的病程长，住院期间应每班护士密切配合，适时、合理采取排痰的综合护理，对消除呼吸道分泌物，改善肺功能是行之有效的。
参考文献：
[1]董蔚慈.主编.内科护理学.南京.东南大学出版社.1994.19
[2]姚景鹏《内科护理学》北京：光明日报出版社 1996年7月（27-29页）