抑郁症治疗方法简析与联合治疗观察分析

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摘要：抑郁症持续时间长，易反复发作，难于治愈，给患者及其家属带来了很大痛苦，需要医生采取多种合适的方法来治疗。本文回顾了抑郁症的发病原因及治疗方法，以我院收治的89例青年抑郁症患者为对象，分为两组，一组44人采用药物单一治疗，另一组45人采取药物合并电针治疗。结果表明，采取药物合并电针治疗临床痊愈率为62%，较单一药物治疗效果更好。

关键词：抑郁症，青年，药物治疗，电针治疗

1.前言

抑郁症是一种较为常见的精神病患，根据世界卫生组织统计，全球约有3.5亿人患有此疾病。患者通常长时间心情低落，缺乏自信，对生活工作提不起兴趣，思想消极，严重的还可能导致自杀，每年因此自杀的估计有100万人。因此抑郁症的危害很大，需要重点对待。

由于抑郁症发病机制非常复杂，与病人自身、外界因素都有关系，因此还没有广泛认同的解释。目前的研究结论主要有：

一种经典假说是认为单胺神经递质系统（5 -羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素）的缺乏或失衡导致了抑郁症。很多抗抑郁药就是围绕该假说研制的，，如抑制递质再摄取的药物（选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂以及抑制递质降解的药物（如单胺氧化酶抑制剂）[1]。在此基础上还有受体假说、第二信使失衡假说等。

但依据单胺假说、受体假说等研制的抗抑郁药有较大的局限性，对接近50%的患者无明显疗效，因此目前很多学者又对神经内分泌-免疫系统进行研究， 认为抑郁症也是一种心理神经免疫紊乱[2]，它与细胞因子的分泌有关。此外，很多学者也对抑郁症与神经回路、遗传因素与表观遗传学机制、神经营养因子与神经发生等方面的关系也进行了研究，得出了一定结论[2] [3]。

2.治疗方法

目前，治疗抑郁症的方法主要有：药物疗法、物理疗法、社会心理帮助治疗等。现分别进行分析。

抑郁症治疗药物经历过几个发展阶段。第一代抗抑郁药物主要包括三环类抗抑郁药（TCAs）和非选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），80年代以前是临床常用药物。但该类药物副作用较大，患者对药物的耐受性及依从性差[4]。因此，目前已较少使用。第二代抗抑郁药物主要包括：选择性5 -羟色胺（5 -HT）再摄取抑制剂（SSRIs）、5 -HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、选择性5 -HT和去甲肾上腺素摄取抑制剂（SSNRI）、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRIs）、多巴胺再摄取抑制剂（DRIs）等。临床表明，相对第一代药物，第二代药物治疗效果与病人的耐受性更好，副作用也相对较小[5]；安非他酮、奈法唑酮等非典型抑郁药物，不同于其他二代抗抑郁药，其抗抑郁疗效确切，副作用小，安全有效，目前临床广泛应用于预防、治疗季节性情绪失调患者的重症抑郁，治疗老年抑郁症、青少年抑郁症、难治性抑郁、伴帕金森病的抑郁症等[6][7]。

物理疗法一般包括电休克疗法和电针方法等。电休克治疗（ECT），特别是现代改良电休克治疗（MECT）对治疗单相及双相抑郁症有一定效果。特别是后者，由于采用麻醉等技术，适应性较好，对有强烈自杀企图、药物治疗无效的患者大多有较好的疗效，但有轻微的副作用；电针疗法始于20世纪80年代北京大学的罗和春教授，国内多项实验证实电针治疗抑郁症的疗效与西药相当，而不良反应却明显少于西药[8]。但它还缺少大量有力循证证据，阻碍了它的推广应用。

社会心理帮助治疗主要包括心理教育、认知行为治疗、家庭治疗等方式。研究表明心理教育可通过加强与患者的沟通，能减轻焦虑，减少对医生和药物治疗的抵抗心里，从而配合治疗，取得更好的治疗效果[9]；认知行为治疗对双相障碍的治疗效果已得到了多项临床试验的支持，比较适合治疗双相抑郁[10]；家庭治疗有利于缓解抑郁症状，缓解期较长，是一种重要的辅助治疗方法[11]。

此外，还有以上两种或多种方法的联合治疗方法，从各个方面进行治疗，效果更加理想。

3.临床治疗实例报告

本文试用药物治疗（氟西汀）以及药物治疗合并物理疗法（电针疗法）治疗青年抑郁症，取得了明显的疗效，报告如下：

3.1 对象和方法

对象 系我院精神卫生科2005年1月～2014年6月收治的18周岁～26周岁的抑郁症89例；诊断均符合CCMD-3抑郁症的诊断标准；疾病严重度HAMD评分≥20；并分为单用药物治疗组，44例，联合治疗组（药物治疗合并物理治疗）45例；排除入组前系统采用过抗抑郁治疗者。

方法 药物治疗组病人服用氟西汀剂量为20-40mg/d；联合治疗组除采用相同的药物治疗外，隔天进行一次电针疗法，10次为一疗程，两疗程间隔4天。两组治疗前和治疗后分别进行HAMD（17项版本）评分，并以其减分率评定疗效，即≥75%为痊愈、75%-25%为有效、

2 结果

临床疗效比较，药物组痊愈为24例、有效为18例、无效为2例；而联合组则分别为28例、15例、2例。两组痊愈例数相比较有显著性差异（p

两组治疗前后HAMD评分结果比较（见表1）

由表1显示，两组治疗前HAMD评分无显著差异（P>0.05）；两组治疗后分别与治疗前评分相比有显著性差异（P

4.讨论

本文讨论了抑郁症发生的主要原因，综述了常见的药物、物理、心理等治疗方法。为验证药物治疗合并物理联合疗法治疗忧郁症效果的优越性，我们进行了临床病例研究。通过对单纯药物组和药物合并物理治疗联合治疗组治疗效果的分析，发现单用药物治疗青年忧郁症虽然能取得一定的效果，但如果联合采用物理疗法，疗效更加明显，治愈率更高。

参考文献：

[1] 安震.抗抑郁药物的作用特点与临床应用.齐齐哈尔医学院学报，2008， 29（14）： 1749 -1751.

[2] Lee， Saebom， Depression research： where are we now？ Molecular Brain， 2010， 3： 8.

[3] 卢恬，屠洁，王立平.抑郁症的发病机制研究进展.先进技术研究通报，2009， 3（1）： 57 -59.

[4]GeraldGartlehner， RichardAHansen，DrugClassReview on SecondGeneration Antidepressants， 2006： http： //derp. ohsu. edu /about/final -prod-ucts. cfm.

[5] Kennedy， SidneyH.A review of antidepressant treatments today. EuropeanNeuropsychopharmacology， 2006， 16： S619 -S624.

[6] 张新功，刘锟，王涛.安非他酮治疗老年抑郁症疗效临床观察.中国健康心理学杂志， 2009， 17（3）： 349 -350.

[7] 陈晋东，国效峰，赵靖平.安非他酮应用于抑郁症和戒除烟瘾.中国医院用药评价与分析， 2007， 7（3）： 188 -189.

[8] 祝强，邢双红，孙梦月，等.解郁汤合并阿米替林治疗抑郁症的临床研究[J].中国行为医学科学，2006，15（10）：911.

[9] Gershon AA，Dannon PN，Grunhaus L.Transcranial magneticstimulation in the treatment of depression[J].Am J Psychiatry，2003，160（5）：835 -845.

[10] Vieta E，Colom F.Psychological intervention in bipolar disorder：from wishful thinking to an evidence-based approach[J].Acta Psychiatr Scand，Suppl，2006，422：34 -38.

[11] 刘海静，何新芳.双相情感障碍抑郁发作的治疗进展[J].山东精神医学，2006，19（3）：224 -227