老来慢阻肺慎服“安眠药”

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生活实例

乌大爷82岁，患有慢阻肺多年。近几年，他轻微活动即感气短，不能到户外活动，也很难与老朋友们走动。他总是担心自己生活能力丧失会拖累家人，整天忧心忡忡，一到夜间就入睡困难，经常服用安定帮助睡眠。这天晚上，由于皮肤湿疹发作，瘙痒难耐，乌大爷自己加倍服用了安定。凌晨两点多钟，家人突然发现他没有动静，怎么叫也叫不醒，连忙拨打“120”急救电话。乌大爷被紧急送到医院急诊室时，已是昏迷状态，呼吸微弱、血压测不出来，抽血化验提示重度二氧化碳潴留、呼吸衰竭，经医护人员两小时全力救治，乌大爷才脱离危险。

各种安眠药都有抑制中枢神经系统的作用，服用后可使呼吸由深变浅，次数也相对减少。因此，慢阻肺患者应慎用安眠药，尤其是急性加重期患者切勿服用安眠药，以防加重病情，甚至诱发呼吸衰竭。

老年人常有呼吸驱动减弱、呼吸中枢兴奋性降低等情况，且重度慢阻肺患者呼吸中枢可处于抑制状态，因此，许多老慢支、肺气肿患者服用安眠药后，会促发或加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上，老人咳痰无力，容易导致痰液阻塞气道，诱发或加重呼吸衰竭。如果慢阻肺患者同时伴有睡眠呼吸障碍（俗称“打呼噜”），安眠药会增加呼吸暂停的频率和长度，进一步加重缺氧及二氧化碳潴留。机体严重缺氧及二氧化碳潴留将导致中枢神经系统障碍，表现为不同程度的头昏、兴奋、烦躁不安、胡言乱语、抑郁、嗜睡，重者昏迷，即肺性脑病，重则危及生命，甚至夜间猝死。因此，慢阻肺患者使用安眠药应慎重。

那么，慢阻肺患者失眠了应该怎么办？

1.“治病需治根”，要寻找失眠的原因。对于疾病本身导致睡眠障碍的患者，除了戒烟、御寒保暖、应用支气管舒张剂和抗炎药、进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼外，冬季不妨注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，维持病情稳定，提高生活质量。如果咳嗽、咳痰、气急加重，需根据症状、发作程度，应用支气管舒张药和祛痰药，以减轻症状，必要时应及时到医院就诊。

2.尝试食疗、音乐疗法、行为疗法、心理治疗等。任何有助放松的方法，如听轻音乐等，都可以促进睡眠。行为疗法的核心则在于除了睡觉以外，不可以躺在床上或留在卧室；白天不可以上床睡觉等。

3.参加患者俱乐部等各项活动。对于疾病本身导致的焦虑、抑郁状态，所谓“解铃还需系铃人、心病还需心药医”，不妨参加患者俱乐部等活动，了解一些慢阻肺方面的知识，加强对疾病的自我管理能力，和病友交流防病治病经验，保持一个积极、乐观的心理状态。对于外出活动不便的患者，通过现代化网络社交平台和病友、医生交流不失为一个理想的选择。复旦大学附属中山医院的“慢阻肺新浪微群”就是为广大慢阻肺患者营造的这样一个家园，其中配有呼吸专科医师在线解答患者提问，目前已有100余位慢阻肺患者活跃在群内。

4.轻度、稳定期患者，可用安眠药。经过上述方法仍有严重失眠而影响生活质量的轻度、处于稳定期的患者，可以在医生指导下，甚至在呼吸监护下，使用药效快、持续时间短、对呼吸抑制作用小、疗效好的安眠药。目前，常用的药物有第二代镇静催眠药，即苯二氮卓类药物，如安定、艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳静安定）等，治疗效果好，安全性较好；第三代镇静催眠药，如唑吡坦（思诺思）、扎来普隆、佐匹克隆等，口服吸收良好，药物代谢排泄快，治疗效果高，安全性好，基本不改变正常生理睡眠结构，不易产生耐受性、依赖性。注意，安眠药要从小剂量开始，并在医生指导下根据睡眠状况，及时调整药物剂量，千万不可自己随意增加剂量。

总之，慢阻肺患者要慎用安眠药，病情严重、急性加重期的患者更要避免使用。