奥美拉唑\阿莫西林\甲硝唑疗效观察治疗消化性溃疡
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【摘要】 目的 观察奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联疗法对消化性溃疡的疗效。方法 把近2年来在我科门诊治疗的十二指肠溃疡患者200例随机分为治疗组和对照组，治疗组100例，采用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑组成的三联疗法治疗；对照组100例，采用雷尼替丁、呋喃唑酮、甲硝唑组成的三联疗法治疗。2组患者均于4周后复查胃镜，用有效率作为评定疗效的指标。结果 由奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑组成的三联疗法治疗十二指肠溃疡有效率显著高于由雷尼替丁、呋喃唑酮、甲硝唑组成的三联疗法。结论 三联药物奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑治疗消化性溃疡疗效好，不良反应少。
【关键词】 消化性溃疡;奥美拉唑;阿莫西林;甲硝唑
作者单位：476100 河南省商丘市第一人民医院消化内科
十二指肠溃疡是一种消化系统的常见病和多发病，胃酸过高为产生溃疡的主要因素之一［1］，十二指肠溃疡严重可导致患者黑便与呕血及胃穿孔等合并症，严重影响患者的身理健康。为此，笔者近年采用奥美拉唑治疗了100例十二指肠溃疡患者。并与雷尼替丁治疗组做了个疗效比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经胃镜证实为十二指肠球部溃疡患者100例，均为门诊患者，溃疡直径在5～20 mm，随机将其分为两组。治疗组100例，其中男76例，女24例，平均45.4岁，其中单发82例，l8例为多发溃疡。对照组100例，其中男77例，女23例，平均43.6岁，其中单发79例，21例为多发溃疡。两组患者性别、年龄及内镜下溃疡大小差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 2组患者均采用三联用药，分别为抑制胃酸分泌药和2种抗幽门螺旋杆菌药联合用药。治疗组采用奥美拉唑20 mg/次，2次/d；阿莫西林每次500 mg，4次/d；甲硝唑250 mg/次，3次/d；所有药物均连服4周，4周后复查胃镜。对照组采用雷尼替丁150 mg/次，2次/d；呋喃唑酮100 mg/次，3次/d；甲硝唑250 mg/次，3次/d；所有药物均连服4周，4周后复查胃镜。所有患者服药期间忌烟、酒及酸辣等刺激性食物。
1.3 疗效评定标准4周后复查胃镜，若症状完全消失，胃镜检查溃疡面消失或瘢痕形成者为痊愈；若症状完全消失，胃镜检查溃疡面明显缩小或残留少许薄苔者为好转；若症状未完全消失，胃镜检查溃疡面虽有缩小但周围炎症尚在者判定为无效；若症状未缓解，病情继续加重者判定为恶化。痊愈和好转者判定为有效，无效和恶化者判定为无效。
2 结果
由奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑组成的三联疗法治疗十二指肠溃疡有效率显著高于由雷尼替丁、呋喃唑酮、甲硝唑组成的三联疗法。
3 讨论
消化性溃疡是临床上的常见病和多发病，其发病率高达5～ 10%，严惩危害人们的健康，消化性溃疡病因发病机制虽未完全明了，但目前多数学者认为胃酸、胃蛋白酶对局部黏膜的侵蚀作用与黏膜对这种侵蚀作用的防御能力之间失去平衡结果，近年来幽门螺杆菌（HP）与消化性溃疡的关系日益受到重视，大量研究证实，消化性溃疡的发病与胃酸、胃蛋白酶及幽门螺杆菌等攻击因素有关，特别是HP的感染关系更为密切。HP阳性的消化性溃疡患者血清基础胃泌素含量较正常值明显增高［2］。造成胃窦黏膜的损伤，炎症刺激胃泌来细胞产生过量胃泌素，作用于壁细胞分泌大量的盐酸，而导致溃疡形成。根除HP不仅可降低消化性溃疡的复发率，也可促愈合。要彻底根治，须联合多种抗进菌药物才能有效。
雷尼替丁又名呋喃硝胺，为H 受体阻断药，抑制胃酸分泌的作用快而强，对十二指肠溃疡有良好效果，自上世纪70年代在临床使用以来，使十二指肠溃疡治疗的有效率得以提高。奥美拉唑又名洛赛克，是H+-K+-ATP酶抑制药，为质子泵抑制剂，是新型胃酸分泌抑制药，能选择性抑制胃壁细胞H+泵的作用，使壁细胞分泌H+减少，从而减少胃酸分泌，与雷尼替丁相比，抑制胃酸分泌作用更强，口服吸收快，无明显副作用，可缓解上腹部疼痛，促进溃疡愈合且能抑制幽门螺杆菌的生长，治疗效果明显优于H 受体阻断药雷尼替丁等。抗幽门螺杆菌药种类很多，有阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑、庆大霉素、卡那霉素、克拉霉素、四环素、强力霉素、左氧氟沙星等，但实际上使用单一的抗生素很难在体内根除幽门螺杆菌感染，故临床多采用2种药物联合用药。甲硝唑对幽门螺杆菌敏感，对幽门螺杆菌感染引起的十二指肠溃疡有特殊疗效［3］，是临床治疗十二指肠溃疡最常用的药物之一。总之，应用奥美拉唑三联治疗十二指肠球部溃疡有较高的根除率，是比较可靠的治疗方案，价格适中，疗效可靠，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 梁建华，张石革.质子泵抑制剂的研究进展与临床应用评价.中国医院用药评价与分析，2001，1（4）：216-218.
［2］ 祝惠民.内科学.第3版.人民出版社，2000:215-218.
［3］ 杨宝峰.药理学.第7版.人民卫生出版社，2008：421-422.