宫颈癌根治术后尿潴留预防的护理研究

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摘要：目的 探讨宫颈癌根治术后患者尿潴留的预防性护理措施和方法。方法 分析宫颈癌术后尿潴留的主要原因，对宫颈癌术后尿潴留进行预防性护理措施。结果 通过一系列预防护理措施，明显降低宫颈癌根治术后尿潴留的发生率。结论 有效的预防护理措施可减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生并促进患者早日康复。

关键词：宫颈癌；术后预防；尿潴留；护理

宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一[1]。早期宫颈癌的有效治疗方法是采用广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是治疗宫颈癌的根治性手 术[2]但由于手术范围大，术后均有不同程度的膀胱功能障碍导致术后尿潴留。患者不能自行排尿或者排尿后B超测膀胱残余尿量≥100 mL为尿潴留。国外学者报道尿潴留的发生率为3.8%～2.1%[3]国内学者报道为2.6%～44.9%[4]如不进行有效护理干预，使膀胱自主排尿功能恢复，将有30%～70%的患者在2 w内再次留置尿管[5]研究显示，减少尿潴留的发生与宫颈癌根治术后护理密切相关，现将宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理综述如下。

1宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因

1.1手术损伤盆丛神经 宫颈癌患者手术时不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维，主韧带及部分输尿管外神经纤维，骨底韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置[6]，导致术后膀胱障碍。术后子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向骨底骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[7]。

1.2膀胱肌层受损 术中游离阴道前壁及子宫下段时形成较大创面，可能导致膀胱部分肌层受损，产生较大面积薄弱部分[8]；如术中膀胱后壁加固缺陷，可造成膀胱失去收缩功能，从而引起尿潴留。

1.3麻醉因素 品对会盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性越大[9]。

1.4尿路感染 有资料表明留置尿管3～21 d，患者菌尿的发生率以每日5%递增[10]。此感染直接影响尿液的排泄，加重尿潴留，尿潴留又可引起尿路感染，从而形成恶性循环，留置尿管时间越长，尿路感染发生率越高[11]。

1.5年龄因素 周锦杨和汤春辉[12]对宫颈癌根治术后发生尿潴留的患者进行相关因素分析显示，年龄是危险因素之一，术后尿潴留发生率随着年龄增加而升高。

1.6心理作用 由于宫颈癌患者手术范围大，术后需要留置尿管14 d，造成患者活动不便，出现自我形象淆乱，表现悲观、焦虑、精神紧张等，这些不良情绪对排尿反射产生抑制作用。

2宫颈癌根治术后尿潴留的预防和护理

2.1心理护理 心理护理可以缓解患者的心理压力，使其能积极配合治疗[13]，根据患者文化背景，用恰当语言向患者说明尿潴留发生原因，预防措施及解决方法增加安全感，使患者思想放松[14]。加强术前、术后的健康宣教，消除患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心。

2.2预防尿路感染 选择合适患者的导尿管；插管时严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，以免对尿道口及尿道粘膜造成损伤。为防止尿液逆行，应避免尿袋位置高于趾骨联合水平，加强会护理，减少逆行感染概率[15]。

2.3有效的膀胱功能训练

2.3.1盆底肌功能锻炼 术前2 d护士指导患者进行腹肌锻炼，主要目的是为避免患者术后体弱导致腹肌力量减弱，腹压变小，而影响尿管拔除后自主排尿，嘱患者吸气时收腹，呼气时放松，10 min/次，2～3次/d。也可用"骑自行车"训练法[16]，即患者取仰卧位，进行蹬车样运动，术后第4 d起进行床上提肛收腹锻炼，先收缩再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，吸气时收腹，呼气时放松，维持5～10 s/次，连续5～10 min，3次/d，看身体恢复逐渐增加次数。术后第5 d起，抬腿锻炼，开始由单叉抬起、放下，逐步发展为双腿抬起、放下，最后双腿抬起，行脚踏式锻炼，3次/d，10 min/次，看身体情况逐步增加。

2.3.2排尿中断训练 嘱患者每次排尿分段排尽，此训练可锻炼尿道括约肌、逼尿肌的收缩和协调力[17]。

2.3.3膀胱肌肉的锻炼 根据术后留置尿管的时间，前10 d尿管持续开发，使膀胱处于空虚状态，得充分休息。最后4 d夹闭尿管，进行间断，在患者自觉有尿意时或开放1次/2～3 h，以锻炼膀胱收缩功能[18]。

2.4个体化 个体化即患者自觉有尿意时开尿管，术后第7 d开始夹闭尿管，夹闭第1 d患者自觉膀胱有胀感时，即开管。第2 d起慢慢延长尿管夹闭时间。每次开管时提醒患者参与主动排尿[19]，庄秋英等[20]通过对宫颈癌根治术后患者采用个体化，结合定时的观察，证实此方法能减少尿潴留的发生，提高了排尿成功率。

2.5拔管前的准备 术后第14 d在拔除导尿管前先放尽膀胱内的尿液，然后夹管后遵医嘱将5%碳酸氢钠250 mL+庆大霉素16万u快速滴入膀胱，温度为36℃～37℃，保留膀胱内冲洗液10 min，拔管后嘱患者立即排尿。使膀胱在短时间内充盈，对膀胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反 射[21]，碳酸氢钠使尿液碱性化又减轻了对尿道黏膜的损伤，缓解排尿时的疼痛。碳酸氢钠加庆大霉素从尿道排出，起到杀菌和清洁作用[22]。据报道留置尿管患者膀胱充盈时拔管优于膀胱空虚及患者无尿意时随机拔管，自然成功率达98%[23]宴香红[24]对80例宫颈癌根治术后患者进行改进测残余尿量及拔管方法的比较，认为在膀胱空虚及患者无尿意时拔管，患者在等待膀胱充盈的过程中，因担心尿液不顺利排出会产生心理反应，而影响排尿。在膀胱充盈的情况下拔除尿管后立即排尿，能够提高排尿成功率，减少尿潴留发生。

综述，尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症，发病率高。因此，做好宫颈癌术后尿潴留的预防护理非常重要。在宫颈癌根治术后采取综合护理措施来预防或减少术后尿潴留的发生率，提高患者生活质量，促进患者早日康复。

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