加强神经内科护理风险管理提高护理质量
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【摘要】目的：探讨神经内科的风险管理，降低护理差错事故和护理纠纷的发生，以提高护理质量。方法：及时识别现有的和潜在的护理风险因素，寻求护理风险的防范措施，加强护理人员的风险意识，完善制度，持续质量改进。结果：实施护理风险管理，提高了护士的风险意识和应对能力，减少和降低了护理风险，保障了患者安全，有效地提高护理质量。结论：风险管理与护理质量密不可分，实施有效地风险管理，可以减少护理缺陷，提高护理质量。
【中国分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0197-01
护理风险指患者在接受医疗护理过程中，由于风险因素直接或间接的影响导致可能发生的一切不安全事件。除具有一般风险的特征外，护理风险还具有风险水平高、客观性、不确定性、复杂性及风险后果严重等特征［1］。护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、制度、程序等不安全因素，进行管理的活动［2］。即采用护理风险管理程序的方法，有组织、有系统的消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害和经济损失，以保障患者及医务人员的安全。而神经内科以老年人为多，常以一病多症，或一症多病，病情复杂多变，住院时间长。存在的安全隐患和风险多于普通病区，任何疏忽均可导致严重后果，给病人和医院带来危害和经济损失。2009年1月至2009年12月，我科在临床护理工作中，结合神经内科疾病特点，依照护理程序，注重护理风险识别和防范措施，将护理安全管理放在首位，确保护理安全，提高了护理质量。现在总结如下：
1 护理风险识别与评估
护理风险识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步［3］。
1.1 工作态度不严谨存在的风险: 个别护士责任心不强，缺乏慎独精神，未能按护理级别巡视病房，观察病情不细致，以致病情变化时不能识别危险先兆。颅内压增高患者出现脑疝先兆症状未能及时识别及处理，导致病人失去抢救时机，应用甘露醇、尼莫地平等刺激性药物外渗时未能及时发现，可能导致局部组织坏死。
1.2 各项规章制度及操作规章不落实引起的风险: 护士在执行各种治疗、护理操作时，“三查七对”制度不落实或流行形式，以及没有采用“反问式”查对方法来正确识别患者的姓名（请问您叫什么名字？），以致在加药、配药时引起加药剂量错误，或弄错患者姓名等现象时有发生。
1.3 抢救制度方面存在的风险:由于多种原因，高年资护士流失量大，而临床经验尚浅的年轻护士在病房内占主流，专科知识掌握不牢固，操作技术不娴熟，协调能力差，抢救时容易出风险。如抢救药体，器械用后未能及时检查、补充。护士对脑疝、肌无力危象、气管插管、气管切开等抢救流程不熟练或因穿刺技术差而延误病人抢救。
2 管理策略
2.1 强化护士的风险意识 :随着科学技术的发展和医疗技术水平的提高，大大改善了全民的保健水平和病人的治疗效果。无论是从保健还是治疗的角度看，为了提高自身的生存质量，越来越多的人走进了医院。但是，任何临床活动即使极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险［4］。而人们的法制观念和维权意识日益增强，因此，面对年轻护士法律意识不强，护理风险防范意识薄弱的情况下，在健全护理风险管理制度的同时，全面培训护士，经常组织科内护士学习《医疗事故处理条例》、《护理工作核心制度》、岗位职责、以及有关的法律、法规知识，及时通报本院的护理缺陷及近期其他医院一些典型的医疗、护理纠纷，从中吸取教训，使其充分认识严格执行制度、法律、法规的重要性。利用晨会、护士例会对科室潜在风险进行评估、讨论及应对措施。按计划每季度组织科内护士进行相关法律、法规、制度知识考核，增强护士的安全意识、风险意识和自我保护意识，不断提高护士的护理风险意识和能力。
2.2 抓好制度落实，保证护理质量 :建立健全质量控制体系，护士长担任组长，科室骨干及责任护士担任组员，分层落实各级质量控制人员的职责和要求，充分发挥各级护理人员的职能作用。每月不定时检查各项护理质量2次，了解各项规章制度的落实情况，对存在问题及时反馈责任人，并在护士例会上组织讨论、分析，提出整改措施，使护理风险管理制度贯穿于护理工作的各个环节中。护士长要严格督促检查，保证制度的落实。护士长除了每天4次带领护士实行床头交接班督促检查外，不定时深入病房与病人沟通，及时了解病人的病情及基础护理等落实情况，重点检查危重病人的病情、皮肤、管道等情况，及时发现工作中存在的危险因素，防患于未然。针对护理差错发生主要是查对制度不落实造成的情况，以及神经内科多数是老年人，有的听力下降，有的语言功能障碍。护士长严格要求护士给患者进行各项操作前识别患者姓名时，严格执行“反问式”查对方法（请问您叫什么名字？），由患者说出自己的姓名与医嘱相符，如患者不能回答者需有家属代为回答确认。不能直接叫病人姓名让其判断正误，以减少病人紧张或误听引起的差错。
2.3 提高护理人员的业务素质 :随着医疗新技术、新业务的不断开展，护理知识不断更新，加之神经内科疾病的复杂性、特殊性、多变性，以及护理人员的更新过快，年资偏低、临床经验不足等原因，狠抓专业知识的培训，制定详细的培训计划。对新毕业、科室轮转、基本功不扎实等具有潜在风险的护理人员，强化护士理论和技能培训，随着进行专科理论提问及技术操作的考核，每月进行专科技能考核1次（抽考），每季度进行全科护理人员专科理论考试1次。利用晨会对典型病例进行分析和讨论，剖析护理存在的干预措施。如脑出血病人微创穿刺术后的注意事项、引流量的观察要点，观测瞳孔不等大，提示有脑疝的可能，偏瘫肢体的功能位摆放等。鼓励护士积极参加自学考试、函授、网络授学等方式提高自己的学历层次，确立终身学习观，只有不断的学习，才能解决护理过程中遇到的问题，才能做到细致观察，确保病人安全，将风险降至最低限度。
2.4 科学合理安排人力资源：根据病区的病人多、病情危重、变化快、生活不能自理、基础护理多、以及低年资护士多等特点，实行弹性排班，增加中午、夜间、节假日重点时段的护理人员，做到老、中、青搭配，保证每个班护士技术力量的均衡，减少护理意外和纠纷。
3评价
实施护理风险管理，提高全科护理人员的护理风险意识以及防范能力，增强了护理人员的法律意识、风险意识、责任意识，提高业务素质，利于护理质量的提高。一年来，科内无护理差错、事故的发生，病人满意度达97.6%以上。但是，护理风险管理和防范是一项长期而持续的工作，需不断强化护理人员防范风险意识和能力，不断健全风险管理机制，有效推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为患者提供更安全、有序的、优质的护理服务［5］，防范和减少护理纠纷。
参考献文
［1］汪炎明.神经内科临床护理操作规范与护患礼仪沟通技巧及质量安全管理考核标准实用手册.北京：人民卫生科技出版社，2009：334.
［2］胡淑萍.风险管理在护理管理中的应用.基层医学论坛，2009，13（6）：552-553.
［3］李亚洁，张立颖，李瑛等.风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志，2004，39（12）：918.
［4］向岚.推行护理风险管理提高护理服务质量.护士进修杂志，2005，20（5）：405.
［5］覃永乐，单美俊.加强护理风险管理的思路与方法.包头医学院学报，2009，25（2）：210