腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理体会

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腹腔镜具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点,已广泛应用于妇科疾病的防治,本院2007年5月至2008年5月对68例保留生育功能的妇女行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,现将护理体会报道如下。

1临床资料

在我院住院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者68例,浆膜下肌瘤19例,肌壁间肌瘤49例，年龄27～46岁,平均37岁。患者均采用全麻,最后均痊愈出院,无一例并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护理人员应有针对性地为患者实施心理护理。解释腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优越性，即创伤小、出血量少、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等，使患者对手术有一个初步的认知，消除顾虑。认真解答患者的询问，并建立良好的护患关系。

2.1.2常规检查

协助患者做心电图、X线胸透，了解患者的心肺功能有无异常；检查血、尿、便常规，出凝血时间，血生化，肝功能，艾滋病及梅毒抗体等。

2.1.3皮肤准备

术前备皮范围与开腹手术完全相同,但要特别注意脐部清洁。首先用肥皂水棉签清洁一遍,再用石蜡油棉签清洗,直至脐部无污垢。

2.1.4术前阴道准备

手术前3天用碘伏棉球擦冼阴道，并用妇洁栓一枚每日两次外用以清洁阴道。

2.1.5胃肠道准备

术前2日给予易消化的半流食，术前1日给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类食品，术前12 h禁食，6 h禁水，并在术前1日给予患者口服舒太清4盒以清洁肠道，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，并防止肠胀气而影响术中术野显露。

2.2术后护理

2.2.1术后常规护理

按全麻术后常规护理，吸氧2～4L/min，常规持续2h；去枕平卧6h，术后6h可以在床上自由活动，密切观察生命体征变化，术后30min、lh、1.5h、2h，分别测量血压、脉搏、呼吸至病情平稳；术后连续测量3天体温，每日4次，至体温正常。12～24h停导尿管，常规静滴抗生素及缩宫素至3～5天，即可出院。

2.2.2术后饮食护理

术后12 h可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类食品，排气后可进普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。注意一次进食量不可过大，尤其在排第一次大便前不宜进食肉类食品，以免造成肠胀气或发生肠梗阻。

2.2.3管道的观察与护理

妥善固定各种管道，防止堵塞、滑脱、扭曲、受压，保持管道的通畅。记录引流液的量和性状。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位，以利引流液的流出。

2.2.4术后并发症的观察与护理

①术后出血：术后24 h内密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化，以便及早发现并及时处理腹腔内出血。如血压下降，心率加快，伤口敷料渗血增多色泽鲜红，应考虑有术后出血的可能。②皮下气肿：人工气腹的CO2残留于疏松组织可引发皮下气肿，多发于胸部、腹部等，手术中应用CO2在放气时不完全，向皮下扩散，形成气肿，手触有握雪感，一般少量气体可自行吸收，无需处理，症状明显时可给予持续低流量吸氧、半卧位可缓解。③肩背部疼痛：多因残留在体内的CO2引起，如手术中应用CO2气体压力过高，手术时间过长，而手术结束后气体排放未尽，患者可出现不同程度的腹胀和肩背酸胀痛。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将CO2气体排出。肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让CO2气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。

2.3出院宣教

责任护士要认真做好有关出院后注意事项的宣教,如注意休息, 适当活动,术后6～8周避免提超过5ｋｇ的重物,加强营养,给予高热量高蛋白高维生素饮食，禁盆浴2个月,学会自行检查伤口,周围皮肤是否红、肿、痛、渗血、渗液等如有异常及时复查。

参考文献

[1]石班霞. 腹腔镜术后的观察与护理. 内蒙古中医药 , 2008, (04).

[2]万月枝. 93例妇科腹腔镜手术病人围手术期的护理. 家庭护士 , 2008, (04).