急性心梗患者护理体会
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.328
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.328
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性心肌缺血所致。心肌梗死死亡率与是否得到正确救治，与合理的护理及患者健康知识缺乏有直接关系。因此，2001～2011年对90例急性心肌梗死患者采取了科学的护理措施，实施后取得满意效果，现将护理体会综述如下。
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性心肌缺血所致。心肌梗死死亡率与是否得到正确救治，与合理的护理及患者健康知识缺乏有直接关系。因此，2001～2011年对90例急性心肌梗死患者采取了科学的护理措施，实施后取得满意效果，现将护理体会综述如下。
临床资料
临床资料
2001年1月～2011年1月收治急性心肌梗死患者90例，男60例，女30例，年龄35～85岁。
2001年1月～2011年1月收治急性心肌梗死患者90例，男60例，女30例，年龄35～85岁。
诊断标准：按《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准。AMI的确诊至少符合下列3个条件中的两条：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清标记浓度的动态改变。根据病史、临床表现、心电图检查等，做出初步诊断。收住院患者，经血清心肌酶学等检查，均诊断急性心肌梗死。
诊断标准：按《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准。AMI的确诊至少符合下列3个条件中的两条：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清标记浓度的动态改变。根据病史、临床表现、心电图检查等，做出初步诊断。收住院患者，经血清心肌酶学等检查，均诊断急性心肌梗死。
急性期临床护理措施
急性期临床护理措施
运用心理学知识，积极做好心理护理：心肌梗死后存在心电不稳定状态，健康与坏死心肌之间形成电位差，任何不良刺激都可导致快速异位心律。另一方面，急性心肌梗死患者发病时因疼痛及濒死感，易产生焦虑紧张、畏惧等不良心理，负性情绪使交感神经兴奋，儿茶酚胺等血管活性物质释放，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。同时，还可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬化。对此主动了解患者的心理反应，向家属了解既往病史及患者发病的诱因，然后迅速进入角色，主动关心患者的起居，做好生活护理。清楚解释患者提出的问题，并解释情绪波动、过于劳累等对机体有何影响，卧床休息对心脏功能恢复的意义。使患者能够正确理解、认识和对待疾病，正确理解护理要求，积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。在解释和安慰患者时，注意要言语得体，语气和蔼，以使患者保持良好的心理状态，减少并发症的发生，促进疾病痊愈。对于心梗患者，由于年龄、性格、性别不同而采用不同的心理护理手段，因此，要求护士要经常巡视病房，应多接近患者，准确掌握患者的思想动态，减轻思想负担，耐心地做好解释及安慰工作，稳定患者情绪；时刻关心鼓励患者，与家属经常沟通，增强其战胜疾病的信心。通过进行积极的心理护理，大部分患者基本上能够保持乐观、稳定的情绪。
运用心理学知识，积极做好心理护理：心肌梗死后存在心电不稳定状态，健康与坏死心肌之间形成电位差，任何不良刺激都可导致快速异位心律。另一方面，急性心肌梗死患者发病时因疼痛及濒死感，易产生焦虑紧张、畏惧等不良心理，负性情绪使交感神经兴奋，儿茶酚胺等血管活性物质释放，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。同时，还可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬化。对此主动了解患者的心理反应，向家属了解既往病史及患者发病的诱因，然后迅速进入角色，主动关心患者的起居，做好生活护理。清楚解释患者提出的问题，并解释情绪波动、过于劳累等对机体有何影响，卧床休息对心脏功能恢复的意义。使患者能够正确理解、认识和对待疾病，正确理解护理要求，积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。在解释和安慰患者时，注意要言语得体，语气和蔼，以使患者保持良好的心理状态，减少并发症的发生，促进疾病痊愈。对于心梗患者，由于年龄、性格、性别不同而采用不同的心理护理手段，因此，要求护士要经常巡视病房，应多接近患者，准确掌握患者的思想动态，减轻思想负担，耐心地做好解释及安慰工作，稳定患者情绪；时刻关心鼓励患者，与家属经常沟通，增强其战胜疾病的信心。通过进行积极的心理护理，大部分患者基本上能够保持乐观、稳定的情绪。
精通专业护理知识及技术，熟练做好临床护理：①吸氧：急性心肌梗死患者常有不同程度的缺氧，吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，有利于提高血氧饱和度，改善心肌缺氧，减轻疼痛，缩小梗死面积。急性期可给予流量3～5L/分持续鼻导管吸氧，病情稳定后改为间歇吸氧1～2L/分，总的吸氧时间7～10天。②溶栓护理：针对患者的高凝状态，为减少栓塞的发生，临床上常用抗凝治疗，常用的药物有尿激酶和肝素。但是使用抗凝剂可发生出血倾向，应定期巡视病房，并注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕吐、便血现象，密切观察血压、凝血酶原时间和凝血时间，如出现出血倾向及时处理。③疼痛的护理：心肌梗死患者剧烈的胸痛常使患者极度不安，发生休克和严重心律失常，甚至心脏破裂、肌腱索断裂，故护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位，及时报告医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。④皮肤的护理：患者长期卧床，皮肤受压迫部位要经常给予按摩，预防褥疮的发生，并注意观察皮肤的温度、湿度有无变化。⑤密切监护及早发现并发症：监护过程中密切观察心率、心律、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，严防猝死发生，做好一切急救的准备。如血压偏高或偏低应增加测量次数，如用血管活性药物多巴胺或硝普钠、硝酸甘油等，需要15～20分钟测量1次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗。发病1周内密切观察心电监护有无变化，注意正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监护质量，有效地控制恶性心律失常的发生。
精通专业护理知识及技术，熟练做好临床护理：①吸氧：急性心肌梗死患者常有不同程度的缺氧，吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，有利于提高血氧饱和度，改善心肌缺氧，减轻疼痛，缩小梗死面积。急性期可给予流量3～5L/分持续鼻导管吸氧，病情稳定后改为间歇吸氧1～2L/分，总的吸氧时间7～10天。②溶栓护理：针对患者的高凝状态，为减少栓塞的发生，临床上常用抗凝治疗，常用的药物有尿激酶和肝素。但是使用抗凝剂可发生出血倾向，应定期巡视病房，并注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕吐、便血现象，密切观察血压、凝血酶原时间和凝血时间，如出现出血倾向及时处理。③疼痛的护理：心肌梗死患者剧烈的胸痛常使患者极度不安，发生休克和严重心律失常，甚至心脏破裂、肌腱索断裂，故护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位，及时报告医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。④皮肤的护理：患者长期卧床，皮肤受压迫部位要经常给予按摩，预防褥疮的发生，并注意观察皮肤的温度、湿度有无变化。⑤密切监护及早发现并发症：监护过程中密切观察心率、心律、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，严防猝死发生，做好一切急救的准备。如血压偏高或偏低应增加测量次数，如用血管活性药物多巴胺或硝普钠、硝酸甘油等，需要15～20分钟测量1次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗。发病1周内密切观察心电监护有无变化，注意正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监护质量，有效地控制恶性心律失常的发生。
掌握疾病发病学，细致做好饮食及二便基础护理：①绝对卧床休息：急性心肌梗死患者第1周内绝对卧床休息，保持安静舒适的环境，严格限制活动，以避免心肌耗氧量增加导致心肌梗死的面积扩大，引起心律失常。无并发症者第2周可床上活动，第3周如病情稳定可离床站立，二便自理，室内行走，可循序渐进增加活动，活动时间不超过30分钟。对有并发症患者，卧床时间酌情延长至4周，但要嘱患者一切活动以不引起胸闷、心前区不适为宜。②饮食护理：急性心肌梗死患者由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，饮食量减少，容易引起便秘或排便困难，故指导患者宜进低脂、低盐、低胆固醇、高热量富含纤维素清淡易消化的饮食，多吃蔬菜，水果、薯类和豆类。急性期应以流食或半流食为主，少食多餐，避免饱食以增加心脏的负担。③排便护理：大小便护理在急性心梗疾病中非常重要，无论是急性期或恢复期患者常因便秘而诱发心律失常、心源性休克甚至死亡。因此，指导和训练患者在床上排便的习惯，防止用力过度，对于便秘的患者，口服果导片，每晚2片，或中药，必要时置入开塞露，以避免排便困难加重心脏负担而至病情恶化。排便过程中做好心电监护，以便随时发现病情变化。同时注意观察记录24小时尿量的的变化及有无电解质紊乱。
掌握疾病发病学，细致做好饮食及二便基础护理：①绝对卧床休息：急性心肌梗死患者第1周内绝对卧床休息，保持安静舒适的环境，严格限制活动，以避免心肌耗氧量增加导致心肌梗死的面积扩大，引起心律失常。无并发症者第2周可床上活动，第3周如病情稳定可离床站立，二便自理，室内行走，可循序渐进增加活动，活动时间不超过30分钟。对有并发症患者，卧床时间酌情延长至4周，但要嘱患者一切活动以不引起胸闷、心前区不适为宜。②饮食护理：急性心肌梗死患者由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，饮食量减少，容易引起便秘或排便困难，故指导患者宜进低脂、低盐、低胆固醇、高热量富含纤维素清淡易消化的饮食，多吃蔬菜，水果、薯类和豆类。急性期应以流食或半流食为主，少食多餐，避免饱食以增加心脏的负担。③排便护理：大小便护理在急性心梗疾病中非常重要，无论是急性期或恢复期患者常因便秘而诱发心律失常、心源性休克甚至死亡。因此，指导和训练患者在床上排便的习惯，防止用力过度，对于便秘的患者，口服果导片，每晚2片，或中药，必要时置入开塞露，以避免排便困难加重心脏负担而至病情恶化。排便过程中做好心电监护，以便随时发现病情变化。同时注意观察记录24小时尿量的的变化及有无电解质紊乱。
恢复期临床护理措施
恢复期临床护理措施
恢复期的患者，他们的顾虑及担心是心肌梗死复发，担心出院后，在发病时，得不到医护人员的及时治疗和照顾。因此，对患者进行健康教育：讲解吸烟、喝酒对疾病的影响，指导患者要养成良好的生活习惯，注意饮食搭配合理，平时要学会自我控制，避免情绪激动。并向患者及家属提供该病的发病机制、自我救护等有关知识，增进患者自我照顾能力和信息。
恢复期的患者，他们的顾虑及担心是心肌梗死复发，担心出院后，在发病时，得不到医护人员的及时治疗和照顾。因此，对患者进行健康教育：讲解吸烟、喝酒对疾病的影响，指导患者要养成良好的生活习惯，注意饮食搭配合理，平时要学会自我控制，避免情绪激动。并向患者及家属提供该病的发病机制、自我救护等有关知识，增进患者自我照顾能力和信息。
总之，通过上述护理实践，体会到从接诊到康复的指导，每一个环节对于保证患者顺利康复，减少并发症的发生，确保患者生活质量的提高都至关重要，希望护理实践能给同行以借鉴。
总之，通过上述护理实践，体会到从接诊到康复的指导，每一个环节对于保证患者顺利康复，减少并发症的发生，确保患者生活质量的提高都至关重要，希望护理实践能给同行以借鉴。
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