血液灌流救治急性百草枯中毒疗效分析

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【摘要】目的探讨血液灌流抢救急性百草枯中毒的疗效和价值。方法急性百草枯中毒患者56例,其中常规治疗组27例(对照组),常规治疗基础上加血液灌流组29例(治疗组)。组间比较用χ2检验。结果28d死亡率:治疗组51.72%(15/29);对照组88.89%(24/27),P

【关键词】急性百草枯中毒;血液灌流

百草枯(paraquat,PQ),又名对草快、克芜踪、泊拉夸特、克灭踪,属吡啶类除草剂,对人、畜的毒性很强,随着其广泛应用,中毒事件时有发生,因致死量低,易出现肺、肝、肾等多脏器功能衰竭,死亡率很高[1],目前无特殊解毒剂,常规救治仍不尽人意。现回顾性分析我院2005年1月至2008年6月收治的56例口服急性百草枯中毒患者的临床资料,以探讨血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效和价值。

1资料与方法

1.1一般资料口服急性百草枯中毒患者56例,其中男25例,女31例,平均年龄(42±11)岁。常规治疗组(对照组)27例,血液灌流组(治疗组)29例,两组性别、年龄、就诊时平均中毒时间(对照组2.1h、治疗组2.2h)及APACHEⅡ评分组间比较差异均无统计学意义。口服20%百草枯量:5~10ml,33例,10~80ml,23例,组间比较差异无统计学意义。均以口咽烧灼感并疼痛、上腹痛等消化道症状为首发;胸闷、气促者20例。

1.2方法对照组用碱性液体洗胃后,胃管内注入蒙脱石散以加强毒物吸附;口服磷酸铝凝胶,静注奥美拉唑以保护胃黏膜;予还原型谷胱甘肽、维生素C和E清除氧自由基;环磷腺苷葡胺营养心肌、硫普罗宁保护肝脏功能。所有患者均未吸氧,出现急性呼吸窘迫综合征者给予低氧浓度正压通气。同时应用大剂量激素及环磷酰胺抑制肺纤维化;补液支持等治疗。治疗组在以上治疗基础上加用血液灌流(HA330,树脂型,珠海丽珠医药公司),开始时间:中毒后6h内者20例、6h~3d者9例,均为右股静脉穿刺留置导管,血流量100~150ml/min,血液灌流持续时间2h,每天1~2次,重复2~8次。予肝素抗凝,首次0.5mg/kg,以后每0.5h追加肝素5mg,有出血倾向者无肝素化。严密监测生命体征。统计28d死亡率。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件处理数据,组间比较用χ2检验,P

2结果

治疗组28d死亡率低于对照组,P

3讨论

百草枯成人致死量为20%水溶液5~15ml或40mg/kg左右,极易溶于水,口服后吸收快,2h血浆浓度达峰值,6~8h内可分布于肺、肾、肝、心脏等重要组织器官,在体内很少降解,常以原形随粪、尿缓慢排出,毒性作用持续时间长。因肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性,肺损伤最为突出,可引起急性肺泡炎、肺水肿、肺间质纤维化等,此外还可导致心、肝、肾和脑等多系统损害。目前临床上无特殊解救药,因此早期救治非常重要,即尽快洗胃、导泻、血液灌流等以清除毒物,而血液灌流近年来尤其受到关注。血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争并吸附毒物,从而快速清除毒物,以减轻毒物对各个组织脏器的毒性作用,改善患者的预后。研究发现在传统治疗基础上(对照组)加用多次血液灌流(治疗组)能降低28d死亡率(51.72%VS88.89%,P

总之,急性百草枯中毒的预后极差,但在综合治疗基础上行血液灌流可降低死亡率,并且早期进行效果更好,但迄今为止治愈率仍较低,因此应该以宣传教育为主以减少误服或自服中毒事件的发生,并不断寻求更好的治疗方法。