螺旋CT诊断急性胰腺炎的价值评估

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摘要：目的：评估螺旋ct诊断急性胰腺炎的价值。方法：选取我院2010年12月至2012年12月收治的50例急性胰腺炎患者作为观察对象进行螺旋CT检查，分析其诊断结果。结果：CT检查后诊断49例患者为急性胰腺炎，准确率达到98%，其中38例患者为单纯水肿型胰腺炎，11例患者为坏死型胰腺炎。结论：多层螺旋CT对于急性胰腺炎敏感性及准确性较高，图像清晰直观，可以在临床上广泛推广。

关键词：急性胰腺炎；螺旋CT；价值评估

急性胰腺炎是由于多种原因引起的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至是坏死的炎症反应，根据临床病理可以将其分为水肿型及出血坏死型两种，发病后患者有急性上腹痛、发热、恶心等临床表现，严重时胰腺发生炎症、出血、坏死，容易继发感染、休克等，威胁着患者的生命，临床上多进行血常规、血清脂肪酶测定、生化检查、腹部B超及CT显像检查，但是由于胰腺炎发生机制不明确，再加上患者临床表现的差异性都增加了临床诊断的难度[1]，该病确诊率不高，随着螺旋CT技术在临床上的广泛应用，急性胰腺炎的诊断准确率有了明显提高，本文选取我院2010年12月至2012年12月收治的50例急性胰腺炎患者作为观察对象进行螺旋CT检查，进一步探讨其应用价值，现将具体内容报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年12月至2012年12月收治的50例急性胰腺炎患者作为观察对象进行螺旋CT检查，所选对象均经过手术确诊或腹腔穿刺确诊，50例患者均有不同程度的急性上腹疼痛、恶心呕吐的临床表现，6例患者有发热的伴发症状，27例患者伴发胆系疾病。在实验室检查中50例患者的白细胞计数均有明显升高。其中男性患者26例，女性患者24例，年龄35岁～72岁，平均年龄（44.2±5.4）岁，平均病程（2±1.2）天。

1.2 方法

螺旋CT检查前患者禁食水6消失，患者仰卧，应用64层螺旋CT扫描和加强扫描，扫描参数为：电压120KV，电流250mAs，首先进行平扫，层厚、层距均为5mm，螺距为1，扫描范围从膈顶至双肾下极平面，或根据患者的实际病变范围决定，采用浓度为60%的碘氟醇作为对比剂，以每秒2毫升的速度静脉注射，动脉扫描半分钟，静脉扫描一分钟。将扫描数据进行重建成像，重建层厚1㎜，层间隔为0.8㎜。

2 结果

CT检查后诊断49例患者为急性胰腺炎，准确率达到98%，其中38例患者为单纯水肿型胰腺炎，11例患者为坏死型胰腺炎。50例患者的胰腺体积均有所增大，其中38例单纯性水肿型胰腺炎患者胰腺密度均匀，在增加扫描后胰腺密度呈现均匀强化，重建成像中腹腔间隙及胰腺周围有新月或斑片的低密度灶，6例明显增大胰腺内异常低密度灶在增强扫描有有不均匀强化，低密度阴影区未见强化，其边缘模糊，胰腺周围组织器官有低密度渗出性病灶。

3 讨论

急性胰腺炎是一种严重的化学性炎症，其发生是因为胰腺内胰液中含有大量的酶，它们以有无活性的酶原两种方式存在，胰组织和血液中含有的胰蛋白酶抑制物中和了无活性酶原向活性酶原的转换，当胆汁与十二指肠液发生异常反流，活性胰蛋白酶被激活后大量分泌，超过了抑制物的中和程度，进而消化胰腺自身引起急性胰腺炎，根据其发生程度可以分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，临床病理上有水肿型和出血坏死型两种，其中水肿型的发生率较高，急性水肿型胰腺炎发生后患者有腹痛、恶心呕吐及脱水等一般症状，出血坏死型胰腺炎有休克、高热、腹胀的临床表现，且容易伴发局部或全身性并发症，需及时诊治[2]。急性胰腺炎发生原因中比较常见的是胆石症和感染，胆石症是比较常见的胆道疾病，具体指的是胆管或胆囊产生胆石进而引起患者急剧腹痛、黄疸及发烧等症状的疾病，容易引起胰腺炎、胆管炎等并发症的发生。感染因素有细菌感染和病毒感染两种，病毒或细菌通过血液或淋巴进入胰腺组织，从而引发胰腺炎，感染引起的多我水肿型胰腺炎。次要因素有血管因素、梗阻因素及酒精因素，血管发生梗阻导致机体血液循环障碍，或者在胰管发生梗阻后，梗管内产生高压，胰酶被动渗入，进而造成胰腺的缺血坏死。梗阻的因素主要是胆道蛔虫或十二指肠缩窄等原因造成胆汁反流，促使胰腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质发生胰腺炎。长期饮酒的患者更容易发生胰腺炎，酒精促进了胰酶的分泌，增加了胰管内压力，导致胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡间的间质促发急性胰腺炎，若酒精与高脂肪蛋白食物同时摄入，在增加胰酶分泌的同时也会引起高脂蛋白血症[3]。

由于发病程度和发病时间等因素不同，患者的临床表现也不相同，因此临床诊断上对急性胰腺炎的确诊率低。随着螺旋CT的应用，急性胰腺炎的诊断有了长足的发展，螺旋CT将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环导联，探测器无限制、不间断扫描，和常规CT比较，螺旋CT可以对重点病变位置进行多次重复扫描，确保了诊断的准确性；扫描速度快，提高了造影剂的应用效果；而且可以根据病情分析需要进行有针对性的重建，多方位和三维图像提高了诊断的有效性[4]。本组研究中所选50例急性胰腺炎患者均进行64层螺旋CT检查，重建图像中患者的胰腺有肿大、坏死、出血的症状，虽然B超检查也可以看出胰腺肿大征象，只是64层螺旋CT能够清晰胰腺肿大程度、胰管是否发生扩张、病变区域以及是否其他并发症状，根据检查需要对重点病变区域进行强化扫描，准确了解和分析患者的病变情况。通过本组研究可以发现，患者胰腺内发生低密度坏死病灶或高密度出血病灶是急性坏死性胰腺炎的表现特征，也可以根据影响密度判断患者实际病情，经过CT检查，50例确诊的急性胰腺炎患者确诊49例，诊断准确率为98%，重建成像中可以清晰看到急性胰腺炎患者胰腺有所增大，单纯性水肿型胰腺炎患者胰腺密度均匀，在增加扫描后胰腺密度呈现均匀强化，腹腔间隙及胰腺周围有新月或斑片的低密度灶，6例明显增大胰腺内异常低密度灶在增强扫描有有不均匀强化，低密度阴影区未见强化，其边缘模糊，胰腺周围组织器官有低密度渗出性病灶[5]。这说明多层螺旋CT对于急性胰腺炎敏感性及准确性较高，图像清晰直观，可以在临床上广泛推广应用。

参考文献：

[1]陈文德.螺旋CT诊断急性胰腺炎的临床应用价值[J].吉林医学.2010，31（21）：3516.

[2]梁庆乐.螺旋CT诊断急性胰腺炎[J].中国现代医生.2009，49（31）：81～82.

[3]赵丽，刘杨，黄光海，皮伟，林月.螺旋CT诊断急性胰腺炎的临床应用价值[J].罕少疾病杂志.2010，17（1）：32～34.

[4]黄天练.螺旋CT诊断急性胰腺炎58例分析[J].临床合理用药.2012，5（7C）：103.

[5]张明山.螺旋CT增强扫描对急性胰腺炎的诊断及评估价值[J].中国当代医药.2012，5（1）：153～154.