无痛导尿术在前列腺增生合并尿潴留病人中的应用

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【中图分类号】R697+.32【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0059-02

【摘要】目的：观察无痛导尿对机体的影响。方法：对前列腺增生合并尿潴留病人镇痛与非镇痛导尿术后尿管舒适度进行比较，观察刺激症状、操作难易、疼痛率，术后尿管舒适度的比较。结果：无痛导尿与非无痛导尿比较有显著差异，镇痛导尿病人尿管舒适度明显高于非镇痛病人。结论：无痛导尿术是安全舒适的护理操作，适合于前列腺增生合并尿潴留病人。

【关键词】无痛导尿术；前列腺增生合并尿潴留；护理

导尿术是临床护理工作中最基本的一项护理技术。为了使导尿术对病人机体影响损伤最小化，近年来在临床实践中对导尿管材料、消毒液、、表面麻醉技术进行了改进，已取得一定效果[1]。尤其是鉴于前列腺增生合并尿潴留病人的特殊性，本文就2007年3月~2008年3月我科前列腺增生合并尿潴留病人采用无痛导尿与非无痛导尿对机体影响进行调查比较，现报告如下。

1 临床资料

本组共86例患者均来自河南省中医院男科门诊，年龄59~82岁，平均71岁，病程3~12年，初次尿潴留者62例，占72.1%；发生2~3次尿潴留者15例，占17.4%；发生3次以上者9例，占10.5%；发生2次及2次以上尿潴留、曾做过导尿者20例，占83.3%；经药物及物理疗法得以缓解者4例，占16.7%。随机分为无痛导尿组(观察组)与非无痛导尿组(对照组)。

2 方法

观察组：首先向患者说明目的，取得合作，嘱患者取仰卧位或截石位，充分暴露尿道口，常规消毒，铺巾，石蜡油充分尿道管全长及尿道外口，左手食指和中指夹捏头并上提，使尿道第一弯曲变直，右手取5ml注射器抽取2%利多卡因3~5ml，由尿道外口注入尿道，再取1块无菌纱布按摩尿道球部1~2min，再抽取5~10ml无菌石蜡油由尿道外口注入，右手握持血管钳推压导尿道，导尿管进入膀胱后将全长导尿管插入尿道。并用手指按压耻骨联合上方膀胱区，见尿后再往气囊注入10~20ml生理盐水，然后将导尿管缓慢往外牵拉至遇有阻力为止。

对照组：常规消毒下，石蜡油气囊导尿管后插入导尿管。

3 导尿前后护理

3.1 心理护理：针对老年病人心理特点，应强调把尊重和关心放在首位，语气和态度和蔼，多与病人交流，进行卫生宣教，让病人了解前列腺增生症的基本知识，使病人解除对疾病的心理负担，建立良好的护患关系，使病人主动配合医护人员，保证导尿术顺利进行。

3.2 有计划的护理操作：避免反复多次的不良刺激，留置尿管后要妥善固定，防止病人躁动时自行拔出导尿管。嘱病人翻身时，保持尿管和身体同步，可减轻尿管刺激引起不适。

3.3 鼓励病人导尿后白天增加饮水量，保证2000~3000ml的饮水量[2]，从而起到自然冲洗，减轻导尿管刺激的作用。

4 结果

根据0~4数学疼痛缓解分级标准：0度，未缓解；1度，轻度缓解；2度，中度缓解；3度，明显缓解；4度，完全缓解。两组病例均在操作过程中评定效果，其疼痛情况见表1。

通过表中数据可以看出，观察组疼痛率明显低于对照组，说明无痛导尿术在操作和护理中比较简单，易于操作，适合临床推广。

5 讨论

无痛导尿的优点：导尿成功率高、减轻疼痛，因病人缺乏医学知识，对导尿存在顾虑，此时行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌时情绪反应也放大了这一刺激，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，尿管通过困难，这样只有反复试插才能使尿管通过麻醉后尿道括约肌松弛，尿管很容易通过，从而减轻了尿管对尿道黏膜的反复刺激，减轻了疼痛。特别是有过导尿的病人，再次导尿易处于精神高度紧张状态，对各种刺激高度敏感。因尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛和触觉清醒状态下行导尿管置入的病人，导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后病人痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝所以导尿时无疼痛的感觉，更加体现了以病人为中心的人性化护理。

经临床实践表明，无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后病人留置尿管的舒适度，它是一种安全、舒适的护理操作技术，它体现了对病人的人文关怀[3]。由于导尿操作的刺激，使机体产生应激反应，导致尿道括约肌收缩，使尿管通过困难，特别是前列腺增生病人，由于男性解剖特点，反复插试容易引起尿道出血、水肿，导致血液动力学改变，使心率加快、血压升高[4]，甚至有报道急性心肌梗死病人曾因留置尿管后发生阿-斯综合征猝死[5]。我们应该改变旧的传统导尿观念，结合实际情况，选择合适的导尿时机，在病人中尽量开展无痛性操作，减少不良因素对病人的影响，同时也提高了护理质量和病人对护理工作的满意度。

【参考文献】

[1] 蒋建设，潘伟民，丁淑君等.女性患者侧卧位导尿的观察[J].实用护理杂志，2003，19(81)：48~49.

[2] 旷昕，黄艳.前列腺切除术后硬膜外吗啡间断给药和PCA方式术后镇痛的比较[J].衡阳医学院学报(医学版)，2000，(3)：56.

[3] 刘义兰，王桂兰，任小英等.住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究[J].中华护理杂志，2002，37(4)：245.

[4] 李仲廉.疼痛的基础理论[M].第2版.天津：天津科学技术出版社，2000.20.

[5] 刘惠铃.心肌梗死病人导尿猝死1例的教训[J].实用护理杂志，1998，14(8)：411.

[收稿 2008-12-01]