准妈妈安全用药

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妊娠期为了适应胎儿发育的需要，母体各系统会发生一系列的生理改变，而胎儿也处于发育过程的不同阶段，各器官功能尚不完善，生理情况与成人显著不同。因此，妊娠期如用药不当，对孕妇和胎儿可能会产生不良影响，有些药物应用后可导致胎儿畸形。于是，这就使得人们对孕期用药产生恐惧，甚至孕期患各种疾病需用药物治疗时也不肯用药，以致病情加重。

药物对胎儿的影响

药物对胎儿产生不良影响最主要的是因为药物本身的性质、药物的剂量、使用药物的持续时间、用药途径、胎儿对药物的亲和性等，其中最重要的是用药时的胎龄。

受精后2周内，即停经4周内，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。“全”表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。

受精后3～8周，即停经5～10周，为胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育，受到有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形，称“致畸高度敏感期”。

受精后第9周～足月，是胎儿生长、器官发育、功能完善的阶段，惟有神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，特别是神经系统的分化、发育和增生是在妊娠晚期和新生儿期达到最高峰。在此期间受到药物作用后，易使胎儿受损。

解读孕期常用药物

孕期常用药物分述如下：

1.抗感染药物：

青霉素类，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药，首选青霉素。

头孢菌素类，较安全，孕期可用。

红霉素，毒性小，可用。

四环素类，孕期典型致畸药，为孕期禁用药。

氯霉素，孕期及哺乳期禁用。

妊娠期念珠菌感染较常见，常用的三种药是克霉唑、制霉菌素、咪康唑，对胎儿均无害，可用。

甲硝唑可用于治疗妊娠期滴虫性阴道炎。

抗病毒药孕期尽量不用。

2.解热镇痛药：

阿司匹林(巴米尔)：大剂量应用可能致畸，孕晚期应用可影响凝血机制。

抗感冒药：中药应根据说明书。

降糖药：胰岛素分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响不大。

3.维生素类：

维生素A：服用过量可致胎儿骨骼发育异常或先天性白内障。

维生素D：服用过量可使胎儿、新生儿血钙过高，智力发育障碍。

维生素K1：应用过量可使新生儿发生高胆红素血症和核黄疸。

4.减肥药物：

均为食欲抑制剂，虽不增加致畸，但从保证胎儿合理营养来说，妊娠期不能服用减肥药，准备怀孕时也不能服用。

5.疫苗：

妊娠期禁用活疫苗，除非疾病需要。最好对可避免的疾病在孕前进行免疫，如风疹疫苗、乙肝疫苗等，但必须注射3个月以后才可怀孕。

另外，吸烟、饮酒均可对胎儿造成不良影响，甚至致畸。

营养药物安全选用

某些营养素的缺乏，可引起胎儿先天异常。如：叶酸缺乏可引起中枢神经管缺陷(无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出)及其他一些畸形(先天性心脏病、肾发育不全、肾盂积水等)；锌缺乏可致中枢神经管缺陷、胎儿宫内生长受限等。

某些营养素如果摄入过多，也可造成先天异常。如：维生素A每日超过1500μ可致胎儿颅、面发育异常，先天性心脏病及神经系统畸形；铁超量摄入可影响锌的吸收，并使血液黏稠度增加，使低出生体重儿增多等。

因此，在准备妊娠及妊娠早期，首先不可急于服用“营养素”，需要在检查确认缺乏的情况下再做针对性补充。其次，要注意在许多食品中(如孕妇奶粉)已强化了维生素及矿物质，如果既用强化食品又服“营养素”，营养就会过量。虽然大部分营养素属“A”类药，但过量用药仍然对胎儿不利。

如果合理膳食、不挑食、不偏食，膳食中就可补充全面、适量的营养素。孕妇合理的膳食是广泛食谱，如蔬菜、水果、粮食、奶制品、瘦肉类、鱼蛋、豆类食品等均需摄入；饮料应低脂、低糖、低盐；补充对胎儿有利的营养素，如小剂量叶酸每天0.4mg。

妊娠期用药6原则

1.妊娠期合并症、并发症并不少见，疾病本身可对孕妇和胎儿产生不良影响，因此不能讳疾忌医而不检查、不治疗。

2.孕期患病必须用药时，应根据孕妇病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物。一般来说，能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就避免使用比较新的药物。对尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物，应严格掌握剂量及用药时间，注意及时停药。

3.非疾病必须用药时，尽量避免在孕早期用药，需要使用时也要采用最小的剂量、最短的有效疗程用药。早孕期间用过明显致畸药物应考虑终止妊娠。

4.药物在母体血清的浓度与经胎盘到达胎儿的量有关。如可局部用药时，尽量避免全身用药，如患滴虫性阴道炎，甲硝唑阴道用药比全身用药安全。

5.用药前注意《说明书》中有关对孕妇血清药浓度及对胚胎、胎儿毒性的说明，尽量不用“孕妇慎用药”，不用“孕妇禁用药”。

6.妊娠期用药要考虑近、远期影响。如：

氨基糖甙类：如庆大霉素、丁胺卡那霉素等，可影响新生儿听神经及前庭神经。

奎诺酮类：可抑制骨髓，致灰婴综合征。

磺胺类：可致血小板减少、溶血性贫血。

大剂量双氢克尿噻、维生素K1：可致新生儿黄疸。

准妈妈中药的应用

1.不用中医药学中规定的孕妇禁用药，用药前要仔细阅读说明书。

2.严格掌握中医药学中的一些孕妇慎用药，非必要时最好不用。

3.重视药物的常用量。切忌盲目加大剂量，如感冒药、清热解毒药、润肠通便药等。

4.咳嗽、咳痰，可用甘草片，但要注意过敏问题。

常见疾病的用药指导

孕期用药必须考虑孕妇、胚胎及胎儿，权衡利弊，确保母婴安全。

1.感冒发烧

对上呼吸道感染病的孕妇，若无并发症发生，无需特殊处理，应卧床休息并多饮水，可选用板蓝根、大青叶、连翘煎剂。

如若因伤风感冒、发热需要服药治疗的孕妇，目前市面上此类药物种类繁多，要正确选择。阿司匹林可致神经系统、骨骼和内脏畸形，妊娠晚期应用凝血机制受影响，可导致出血倾向或增加新生儿颅内出血，故孕妇应尽量避免使用。扑热息痛，又称对乙酰氨基酚，未发现有致畸作用，可用于妊娠各期，短期应用是安全的。

2.肠胃不适

孕妇可能会发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症，应及时用药，否则，可能发生电解质紊乱、中毒性休克等，将危及母体及胎儿安全。

常用药有：

吗叮林：促进胃肠运动，胃排气。用于恶心、呕吐、食欲差等。孕期用该药对胎儿是否安全，目前尚无可靠对照研究，故应慎用。

胃复安、灭吐灵：具有强大的中枢镇吐作用。本药对胎儿的影响有待研究，故孕期禁用。

蒙脱石散(思密达)：可用于急慢性腹泻，孕妇应用是安全的。

乳果糖：用于治疗便秘，孕期可应用。