胆囊切除+胆总管切开取石术的应用

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摘 要 目的：探讨胆囊切除+胆总管切开取石术的应用方法与效果。方法：将胆总管结石80例根据入院日期的单双数随机分为治疗组与对照组各40例，对照组采用传统的开腹胆囊切除+胆总管切开取石术，治疗组采用腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术。结果：两组患者全部治愈，治疗组的引流量、拔除引流管时间与住院时间明显少于对照组（P0.05）。结论：腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术是安全可行的，具有明显的优越性。

关键词 胆囊切除 胆总管切开取石术 腹腔镜

胆总管结石是一种在我国发病率很高的疾病，占全国胆结石患者的15%左右，胆总管结石因其常引起严重的并发症，导致预后比较差[1]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术已在许多医院得以开展，多采取胆总管一期缝合的方法，且有成功的报道[2，3]，但对其可行性的缺乏深入的基础性研究。本文具体探讨了胆囊切除+胆总管切开取石术的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2009年9月～2011年12月收治胆总管结石患者80例，入选标准：年龄20～75岁；既往无腹部手术史；符合胆总管结石的诊断标准；患者同意。其中男32例，女48例；年龄26～78岁，平均49.81±2.62岁，病史1个月～6年。疾病类型：38例胆囊结石，30例肝内胆管结石，12例胆囊结石伴胆总管结石。临床表现：12例有恶心呕吐，18例有皮肤巩膜黄染，19例有畏寒发热，40例有腹痛。根据入院日期的单双数随机分为两组，治疗组与对照组各40例，两组胆总管结石的流行病学资料对比类似（P>0.05）。

治疗方法：对照组采用传统的开腹胆囊切除+胆总管切开取石术，切除胆囊，解剖胆总管，纵行切开胆总管前壁，长约1.5cm，通过取石钳、胆道镜下网石篮等取石器械取尽结石，彻底冲洗，以5-0可吸收缝线，间断或连续全层缝合，放置引流管。治疗组采用腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术，常规四孔法行腹腔镜术，辨明胆总管于其上段纵行切开，胆道镜取石，明确胆总管结石已取净，行胆总管一期缝合，用5-0带针可吸收缝线行全层锁边缝合，常规于温氏孔置腹腔引流。

观察指标：①围手术期指标：观察两组的手术时间、引流量、拔除引流管时间与住院时间。②观察两组的并发症情况。

统计学处理：围手术期指标以（X±S）表示，采用t检验，并发症对比采用轶和检验，利用SAS11.0软件进行统计分析，P

结 果

围手术期指标对比：经过观察，两组患者全部治愈，治疗组的引流量、拔除引流管时间与住院时间明显少于对照组（P

并发症情况：对照组有2例患者出现胆漏，治疗组1例出现胆漏，其余无胆道狭窄梗阻等严重并发症，两组对比无明显差异（P>0.05）。

讨 论

胆石症的发生率几乎占世界人口的15%，在我国发生率约10%。虽然随着我国经济、卫生条件的改善，胆总管结石的发病率呈下降趋势[4]。胆石症主要包括了胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石等，诊断一般依靠临床表现，辅以B超、CT、MRI、内镜等辅助检查[5]。

胆石症的治疗主要为“取净结石，祛除病灶，解除梗阻，通畅引流”。随着医学技术的提高，胆囊切除+胆总管切开取石术不断走向微创化，其中腹腔镜手术更加规范、成熟、安全，已成为外科治疗胆石症的首选方案[6]。而当前可吸收缝线、新型生物材料等广泛地应用于临床，胆总管切开取石后一期缝合具备了一定的基础。胆总管切开后一期缝合保持了胆汁的正常生理流向，减少水、电解质特别是胆盐的流失，改善了括约肌功能，并能有效地防止逆行感染，减轻患者的痛苦。本文两组患者全部治愈，治疗组的引流量、拔除引流管时间与住院时间明显少于对照组（P0.05）。

总之，腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术是安全可行的，具有明显的优越性，值得临床推广。

参考文献

1 张光全，吴先麟.胆总管一期缝合术（附350例报告）[J].肝胆胰外科杂志，2008，20（6）：420.

2 陈斌.腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合术（附35例报告）[J].中国普通外科杂志，2012，11（10）：582-583.

3 胡三元，牛军，姜希宏，等.腹腔镜胆总管切开取石93例报告[J].中华肝胆外科杂志，2009，5（2）：131-132.

4 王宪华.腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石131例[J].中华普通外科杂志，2010，15（10）：622-624.

5 陈樟树，高河远，许志坚，等.括约肌切开术前后胰胆管测压术[J].中华消化内镜杂志，2006，13（10）：259-261.

6 Pianalto S，Rossi M，Battaglis G，et al.Cholecysto-colic fistula：laparoscopic treatment[J].Ann Ital Chir，2008，68（10）：231-234.