银杏达莫注射液联合脑复康片治疗血管性痴呆的临床研究

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[摘要] 目的 观察银杏达莫注射液联合脑复康片对血管性痴呆患者的临床疗效。方法 将80病人随机分为两组。治疗组40例,应用银杏达莫30mL加入生理盐水静脉输注(15d为1个疗程,应用3个疗程),同时服用脑复康片0.2g,每次2片,每日3次。对照组40例,服用脑复康片,每次2片,每日3次,两组总疗程均为2个月。治疗前后进行简易精神状态量表(MMSE)、长谷川痴呆量表(HDS)及SF-36健康状况调查问卷评定(中文版)评分。结果 治疗组MMSE、长谷川痴呆量表(HDS),SF-36评分显著提高(P

[关键词] 银杏达莫注射液; 脑复康胶囊; 血管性痴呆

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-112-02

血管性痴呆(VaD)是脑血管病后产生的进行性智能障碍综合征,包括缺血性、出血性及脑缺血缺氧损害引起的痴呆,是老年期痴呆的主要原因(约占80%)[1]。近年来发病率呈上升趋势,严重影响患者的生活质量,且为家庭和社会造成沉重的负担。2007年11月～2009年3月,我们应用银杏达莫注射液联合脑复康片治疗血管性痴呆患者取得较好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院门诊及住院部VaD患者80例,男46例,女34例;年龄50～80(66.8±8.6)岁,病程(1.5±1.1)年;合并短暂性脑缺发作11例,高血压36例,糖尿病12例,冠心病10例,血脂异常12例,2次及以上脑梗死12例。纳入标准:①合并缺血性脑血管病者符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的相关标准;②符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》及美国精神病学第4版制定的VaD标准,痴呆的发病须在脑血管病发生后的3个月以内;③简易精神状态量表(MMSE)检查,文盲

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均采用抗血小板、控制血糖、控制血压等常规治疗。在此基础上,治疗组应用银杏达莫30mL加入生理盐水静脉输注(15d为1个疗程,应用3个疗程),同时服用脑复康片0.2g,每次2片,每日3次;对照组用脑复康0.2g,每次两片,3次/ d口服,连用两个月。两组均于治疗前、治疗后两个月后进行量表评分。

1.2.2 检测方法 ①MMSE检测:包括患者的认知功能,包括定向力、计算力、记忆力、视空间及运用能力、语言能力等;②长谷川痴呆量表(HDS)检测:检测患者的痴呆程度;③SF-36量表检测:检测患者的日常生活质量的变化。由专人进行神经系统检查和量表评分。治疗前、治疗后检查血常规、生化、肝功能、肾功能、心电图等。

1.2.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示,均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 MMSE积分比较(表1)

2.2 长谷川痴呆量表(HDS)检测积分比较(表2)

2.3 治疗组和对照组对患者生活质量的各项指标积分比较

两组均有改善,与治疗前比较差异均有显著性(P

2.4 不良反应

在治疗过程中,两组均未发现严重不良反应患者。治疗组出现轻度头晕、腹胀和胃部不适6例;对照组分别为5、8、6例;均经对症处理好转。两组治疗前后血尿常规及肝肾功能无明显变化。

3 讨论

血管性痴呆的原因较为明确,具有潜在的可逆性,故又称为可逆性痴呆。银杏达莫注射液为银杏叶提取物复合制剂,主要有效成分为类黄酮、萜内酯和双嘧达莫。银杏叶提取物具有清除自由基、扩张血管、降低脑血管阻力、促进大脑循环代谢,减轻脑水肿、拮抗血小板活化因子、影响神经介质和改善学习记忆等作用[2]。萜内脂是银杏叶提取物的主要有效成分,具有拮抗血小板活化因子作用。被认为最有临床应用前景的天然血小板活化因子受体拮抗剂。研究发现萜内脂对缺血后鼠软脑膜小动脉的扩张有促进作用,并可显著改善血压波动,防止或逆转脑缺血后遗症[3]。海马损害在痴呆发生上有特殊意义,萜内脂在大鼠大脑局部缺血病灶模型中对大脑有保护作用,萜内脂和白果内脂可保护氨酸盐引起大鼠海马神经元损伤,而银杏黄酮苷是氧自由基有效清除剂,参与清除超氧阴离子,抑制脂质过氧化反应,从而起到保护脑细胞的作用[4]。双嘧达莫可抑制血小板的第一相聚集与第二相聚集,因此具有抗血栓形成作用。与萜内脂联合制剂能更有效地改善脑组织的血流量,进一步改善了脑代谢,有利于病变部位的功能恢复,尤其可促进血管性痴呆病人认知功能的改善。脑复康属于γ-氨咯酸的环化衍生物。可促进大脑对磷脂和氨基酸的利用,增强大脑对蛋白的合成,促进脑内ATP合成及乙酰胆碱合成并增强神经兴奋的传导,提高大脑中ATP/ADP比值,促进蛋白质合成以及葡萄糖的利用。降低脑血管阻力,增加脑血流量。促进大脑半球经胼胝体的信息传递,可改善脑组织因缺氧造成的脑损伤,具有促进脑内代谢作用。对缺氧所致的逆行性遗忘有改进作用。可以增强记忆,提高学习能力。可直接作用于大脑皮质,具有激活、保护和修复神经细胞的作用。主要用于动脉硬化症及脑血管意外所致的记忆和思维功能减退,亦可用于脑外伤引起的记忆思维障碍[5],从二者药物的作用机理来看,具有协同作用,从理论上可以认为两药联用能够改善血管性痴呆患者的认知功能。本研究证实银杏达莫注射液联合脑复康片治疗血管性痴呆二者相辅相成,比单用脑复康片效果更好,可显著改善患者的认知功能延缓痴呆的发生,提高患者的生活质量。这亦表明“联合治疗”对血管性痴呆确实具有治疗作用,笔者认为此方法药物价廉、使用方便、效果好,具有重要的临床价值。值得基层医院推广。

[参考文献]

[1] 平井俊策. 诊断痴呆的进程[J]. 日本医学介绍,2005,26(3):107-110.

[2] 朱卫,张晓彪. 银杏叶制剂对脑血管病治疗的概况[J]. 国外医学:脑血管疾病分册,1989,6(4):235-238.

[3] Lee W,Singh K. A stuay on cerebra ischemlave perfusion injury invoive merit of PAF[J]. Korpharmacol,1993,29(1):1.

[4] 李新岗. 银杏叶制剂的心脑血管药理及其临床应用[J]. 国外医学:脑血管分册,1995,3(6):310.

[5] 董秀珍,周国钧,程天健. 脑复康片治疗老年痴呆120倒双盲研究[J]. 老年医学与保健,2000,6(3):137-139.

(收稿日期:2009-12-17)