人文关怀视角下造口患者护理

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【摘要】本文在对直肠癌造口患者手术前后实行人文关怀前后，运用封闭式问卷和开放式沟通相结合的方式对相关方面进行了调查，结果表明人文关怀护理对直肠癌造口患者的恢复起到了积极的作用。

【关键词】直肠癌；肠造口；人文关怀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.512文章编号：1004-7484（2013）-11-6714-02直肠癌患者需要做永久性的腹壁结肠造口，造口易出现松脱、泄露和膨胀，还会导致形象受损、疼痛、造口回缩、出血等术后并发症。长期的负面情绪使患者内分泌失调和神经紧绷，这种过程又会造成免疫功能下降，对术后恢复效果影响很大[1]。随着护理文化的不断深化，以倡导以病人为中心，强调以精神护理和专业护理并重为基础的人文关怀正在护理过程中发挥着重要的作用。本文从临床护理角度，探讨了对直肠癌患者行结肠造口术前、后的相关人性化护理，并针对患者出院后的相关护理工作提出了一些建议，以期为肠造口患者恢复提供指导作用。1资料与方法

研究样本为我科2010年1月-2012年6月直肠癌行结肠造口术的92名患者，年龄为26-89岁，其中男53例，女39例。患者均有一定的听、读、说、写能力，其他脏器官正常，无精神病。实验采用封闭式问卷调查与开放式沟通相结合的方式，对所有患者使用统一指导语进行问卷表的填写。对较低文化水平和理解力差的患者，以中性的方式耐心地向其解释问题的含义。2相关资料分析结果

受访对象年龄在26-89岁之间，平均年龄58岁，其中51-72岁占比67%；具有高中文化程度的占52%；68%的患者为下岗工人，没有社会保障；88%的患者已婚。

93%的直肠癌患者表现出悲观及无助的感觉，87%的患者对肠造口基本不了解，98%的患者对做肠造口手术表现紧张和焦躁，99%对肠造口后的生活质量及社交表现出严重的灰心，86%的患者对肠造口的恢复表示悲观，76%的病人对肠造口所需的经济压力表示担忧，99%的病人特别希望护理人员能提供尽可能多的关于肠造口后的一些相关知识及应对并发症的解决措施，63%的病人希望术后出院能更多地得到家人和朋友的关爱与理解。3肠造口患者的护理

3.1手术前护理直肠癌患者普遍具有心理恐慌、怀疑和悲观的情绪，手术前要耐心地做好宣传工作，给患者讲解肠造口的原理及相关知识，对患者进行心理疏导。要营造良好的病房氛围，保持房间清静和空气清新，温度和湿度适宜，物品布置合理，给病人家的温馨，从心理上消除他们的排斥感。

手术前三天要以流食为主，减少肠道中的有形成分；术前一天要清洁肠道，通过口服抗生素防止术后感染和出血。护理人员要换位思考问题，消除患者的恐惧及怀疑心理。针对不同病人要做好针对性的方案，如邀请一些恢复较好的类似病人交流手术的心态和治疗后的结果。经过手术前的细心护理，90%以上的病人对手术持肯定态度，从言语到行为与住院前有了质的改观，超过半数以上的患者有迫不及待手术的意识。

3.2手术后护理手术后，患者常会出现粪便外溢的现象，造成其自身形象受挫，病人常有自暴自弃的感觉，因此护理人员要与病人保持沟通并做到精心护理，尽可能减少病人心理上的刺激[2]。待病情及情绪稳定后，护理人员要介绍造口的护理知识，如造口袋类型及使用方法、更换造口袋、造口处皮肤可能出现的症状及保护。

护理人员要时刻观察患者伤口敷料的渗血、渗液及引流液的现象，要密切关注手术切口愈合及排便情况。对于术后病人的饮食要密切关注，充分减轻肠胃的压力，从注射补液到流食进而到渣普食的过程要合理分配。术后从平卧、半卧及离床活动的时期要把握准确，在促进肠蠕动恢复的同时，防止肠道的粘连。要细心地观察引流液的量与色，在确认无问题时考虑拔掉引流管。在留置期间要预防泌尿系统的感染，对能正常饮食的患者要合理调整饮食，增加患者机体免疫力[3]。

90%以上的患者对肠造口的护理较为满意，少部分患者由于自身体质差、性格内向不愿交流、经济压力大等原因对病情的恢复受到一定程度的影响。

3.3出院后护理肠造口患者出院后经常会出现腹痛、腹泻、疲倦等症状，且还可能出现造口狭窄、造口旁疝和造口凹陷等超出患者处理能力的并发症。肠造口还会导致造口附近皮肤炎症、过敏、溃疡、体味重[4]。

由于肠造口的形成，掌握排便的规律对于患者有一段很长的适应过程，而对于护理人员交待的相关注意事项难以短时间理解，因此，很多肠造口患者出院后需要自己不断地在生活工作中总结肠造口的自我护理。肠造口患者出院后，面临一系列压力，缺乏自我管理的信心，心理负担很重。对直肠癌永久性结肠造口患者进行了术后的跟踪调查，结果表明肠癌患者在术后早期的生活质量下降最为明显。

健康教育是护理工作中一项很重要的内容，但由于工作琐碎，时间和精力不够，往往对健康教育忽视，经常附带讲解、随机教育，导致宣传教育不够系统。护理人员还要对术后可能出现的问题及相应的处理办法与病人耐心交流，包括口头解、示范及相关音像视频的观看等。4结论

人文关怀护理不是单纯的相关程序执行，而是要以更为人性化的服务，耐心和细心地为患者恢复提供专业技术和心理上的护理，要求护理人员有着过硬的职业素养和较高的专业技能，也是实现护理人员自身价值的有效方式。参考文献

[1]阮卉.直肠癌永久性结肠造口患者生活质量与自我效能的相关性研究[D].广州：中山大学护理学院，2007.

[2]程敬，刘静，王英化.直肠癌患者Miles术后实施健康教育的效果[J].齐鲁护理杂志，2002，8（7）：537.

[3]魏其珍.直肠癌结肠改道患者心理状况及免疫功能的研究[J].中国实用护理杂志，2000，3（11）：65.

[4]张琳琳，孙先越，李莹.直肠癌术后病人疾病不确定感与医疗因素的相关性研究[J].家庭护士，2007，5（4）：11-12.