颈胸腰椎压缩性骨折的护理

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脊椎压缩性骨折是相当常见的疾病，可引起背部疼痛以及神经症状。过去经常以X线平片来诊断压缩性骨折，然而平片有其缺点，所以常需要其他检查，如脊髓造影、CT及MRI。MRI对脊柱压缩性骨折的诊断，有相当大的突破，除了显示其骨折程度及脊柱排列、弯曲程度外，更可由椎体内骨髓的信号变化得知骨折的急慢性及愈合程度。脊椎压缩性骨折，是由于脊椎的椎体受上半身重力的影响，厚度逐渐减少，椎间隙变窄，当身体前倾，椎体前缘所受压力增加，就容易发生压缩性骨折。据美国统计，65岁以上的妇女中，约有1/3有不同程度的这种骨折。

严格的颈椎骨折、移位、骨片压迫损伤骨髓，或结核、肿瘤、环枢椎脱位等压迫骨髓，都可以导致高位截瘫，给病人造成身体伤残和心理创伤，加上严重的并发症而死亡。一般高位截瘫病人，都需要较长时间的治疗和精心护理。

资料与方法

我科于2003～2006年共收治颈椎骨折并高位截瘫病人15例，不全瘫病人6例，共21例。其中男16例，女5例；年龄22～56岁，平均36岁；工人13例，农民8例；感觉恢复，能独立行走10例，能扶拐站立上下轮椅5例，效果不佳6例。

单纯性胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折，我院2004～2006年共收治100余例，年龄在中年以上较多见，老年人较少，一般是工作不慎或意外事故导致，通过X线片确诊，加强治疗和护理及功能锻炼，取得了比较满意的效果。

脊椎骨折急救处理及病情观察

脊椎压缩性骨折多由间接暴力造成，患者从高处跌下，足先着地，脊柱屈曲，椎体前部受到垂直压缩外力而变成楔形。在现场抢救中要注意以下几点：①避免使患者神经受损伤。②预防及抢救休克。③搬运患者时，要力求动作轻、稳，不倾斜，少震动。④运送患者最好采用硬板床，使患者取仰卧位，若用担架或软推车，必须使患者取俯卧位，不论采取何种卧位，都应使患者脊椎保持伸直位。⑤对伤势严重、昏迷或休克患者，要取仰卧位，头偏向一方，以利病情观察和维持呼吸道通畅，此时，如用软床则需注意在患者伤椎处放置垫枕。

病情观察：脊椎压缩骨折是一种创伤性骨折，其病情轻重依机体受损程度及椎体损伤数目而不同，轻者只有局部疼痛及运动不便，重者可有不同程度休克。因此，必须加强对体温、脉搏、呼吸、血压变化的观察。

功能锻炼

病人入院后即给予颅骨牵引，每次翻身时必须拉好牵引弓，防止滑脱，一般6～8周就可停止颅骨牵引。可用颈托固定，每次翻身要帮助按摩肌肉，活动关节部位，防止肌肉萎缩和关节僵直。3个月后骨折基本愈合，可协助病人练习翻身或用靠档架，4周后垫好让病人靠座，因病人康复后需靠座轮椅生活，所以护士必须教学会靠座，作好轮椅训练，预防失去平衡而摔伤，嘱家属照顾好病人，经3个月后可帮助病人扶双拐锻炼，而护理人员或家属在旁扶持和照顾。总之，要让病人有一定的安全感和增强锻炼的信心，早日恢复健康。

护 理

心理护理：高位截瘫的病人一般年青人和中年人较多，而且起病快，意外损伤后病人即瘫痪，常无思想准备。开始时病人及亲属意识不到疾病的严重性，认为治疗一段时间就能恢复，信心很足。但后来病人意识到自己将长期卧床，生活不能自理，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑，表现为抑郁、愤怒、内疚。亲属们也对病人失去信心。这时我们马上积极耐心地做家属和病人的思想工作，给病人以思想上的安慰，使病人和家属能积极配合治疗和护理，防止并发症发生。

伤椎处护理：在整个护理过程中，使患者脊柱保持于伸直位的主要措施，是使患者卧硬板床及在伤椎处垫枕，要垫枕平坦，以防压伤皮肤，一般要求伤处垫枕10～15cm。患者对于垫枕要有一个适应的过程，要耐心细致地做好解释，使其清楚认识垫枕对治疗的重要意义，从而主动配合而不随意将垫枕移位。

高热和呼吸道的护理：中枢性高热对高位截瘫病人是非常危险的，因此，需严格注意温控。主要是体温传出中枢和传入通路阻断，不能调节机体温度。如在合并感染时，体温可高达39.5℃以上，对体温异常应采取积极的措施，保持一定的室温，用温水全身擦浴，物理降温；如体温还是降不下来，可用冰块冷敷，让体温降至36.5℃左右。每次翻身时拍打背部和胸骨，以利痰液咳出，防止坠积性肺炎或肺不张。鼓励病人做深呼吸。如出现呼吸困难时，应立即做气管切开，保持呼吸道畅通，如痰液咳不出、较稠时，每日可用拉菌素或雾化吸入2～3次。控制肺部感染。

褥疮的预防：褥疮是截瘫病人最容易合并的并发病，截瘫部位的皮肤感觉障碍，皮肤抵抗力降低，很容易发生褥疮。保持床褥松软、清洁和干燥，给病人垫上厚的海棉垫，也可用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时要保持脊椎中立翻转，防止脊椎扭曲而造成新损伤。翻身时用50%酒精或滑石粉按摩骨突出部位的皮肤。每日用温开水擦洗全身2次。及会要经常擦洗干净，达到皮肤消毒和舒筋活血的作用。

泌尿系统感染的护理：高位截瘫的病人因泌尿系统感染而致肾功能衰竭，是死亡的主要原因之一。因而对泌尿系统的护理是很重要的，入院后即在无菌操作下留置导尿，保持尿道通畅及尿道口清洁，每日用生理盐水或新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次，导尿管应每周更换1次。1个月后拔出导尿管，定时按摩挤压膀胱底部，使尿液排出，也可建立自主和反向性膀胱。

胃肠道护理：全截瘫病人常因腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上开或下降受限，加重吸收困难。此时应禁食3～5日，必要时胃肠减压、排气等。

协助复位，指导功能锻炼：在复位前要将复位的意义及方法向患者解释清楚，使其打消恐惧心理，取得合作。复位时要鼓励患者作深呼吸，使腹肌放松，复位后要在伤处垫枕。这对于脊柱保持伸直位和伤柱的恢复是十分重要的。

功能锻炼主要是发挥患者的主观能动性。做到“动静结合”，促进机体全身和局部的气血运行，有利于伤椎的恢复。同时，通过腰脊肌锻炼，可以减少腰痛和由于长期卧床导致的不适。通过护士的指导，功能锻炼是每一个病人都可以掌握的。