原发性小肠肿瘤32例治疗分析

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【摘要】 目的 探讨原发性小肠肿瘤的临床特点，诊断以及治疗方法。方法 回顾性分析32例原发性小肠肿瘤的临床资料。结果 32例中恶性肿瘤22例，良性肿瘤10例，恶性肿瘤以腺癌居多，其次为平滑肌肉瘤及恶性淋巴瘤，良性肿瘤以腺瘤及平滑肌瘤为主，本组病例通过手术治疗，术后病理学检查证实。小肠肿瘤发病较少，术前不易确诊，以剖腹探查急诊手术发现较多，临床表现多为急性肠套叠，肠梗阻，消化道出血，消化道穿孔等症状。本组无手术死亡病例。结论 小肠肿瘤比较少见，临床不易确诊，多数因并发症就诊，X线检查是主要手段，B超、CT、磁共振（MRI），内镜有助于诊断。

【关键词】小肠肿瘤；诊断；治疗

原发性小肠肿瘤的发病率较低，早期缺乏典型的临床表现，检测手段少，患者多以急腹症入院，易误诊，尤其是恶性肿瘤患者，一经表现临床症状，多为晚期，预后较差，现将32例病例报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 收集本院2001-2007年间资料完整的原发性小肠肿瘤共32例，其中男28例，女4例，平均年龄58岁（22~81岁），良性肿瘤病10例，恶性肿瘤病22例，所有病例均手术及病理证实，其中病4例错病2例，平滑肌瘤4例，癌15例，恶性淋巴6例，平滑肌肉瘤1例。

1．2 临床表现，以腹部阵发性疼痛为主，病程1 d~3年，其中急性消化道穿孔并发腹痛12例，均为恶性肿瘤，便血6例，肠不完梗阻4例，腹部包块18例。

1．3 治疗情况，术组病例均接受手术治疗，手术方式，良性肿瘤行局部切除，恶性肿瘤徐急治性或枯息性手术，术中证实远处转移患者4例，所有病例术后均经病，术式包括，胃空吻合，右半径肠切除，十二指肠，空（回）肠均除术，肿瘤局部均切除，及枯息性手术内引治术等。

2 结果

本组病例良性肿瘤5年生存率100%，恶性肿瘤患者中失5例，余17例患者中，姑息性手术患者无1年存活，根治性患者3年生存率51、2%。

3 讨论

原发性小肠肿瘤发生率低，发病率占消化道肿瘤的5%，占胃肠道恶性肿瘤的1%~2%，①其中男性患者发病高于女性患者，平均年龄58岁与文献想符;②其原因未明，但与其解剖特点有关；③小肠粘液较少,小肠的蠕动较快，潜在的致癌物质很快别排走,小肠液是碱性的,小肠内含有一种高浓度的本并芘羟化酶，可认消除致癌物的毒性,小肠中的菌群较少，细菌较死的致癌物质也少,潜在的致癌病毒可以被小肠内较高浓度的ZGA所中和,小肠富含淋巴组织，具有特殊的免疫功能，herbsmanH提出：小肠恶性肿瘤最常见的4种病类型为，腺癌，恶性淋巴病，肌肉溜滑和类癌，小肠良性肿瘤常见的三种类型为：腺癌，平滑肌溜和脂肪溜。

小肠原发性肿瘤的好发部位，国内许多作者报道为十二指肠最意见，肠其次，空肠最少因为小肠特殊的解剖特点，小肠占胃肠巴完全的75%，其黏膜表面积约占胃肠巴表面的90%，蠕动较快，系膜长，不固定。因而其在临床发病无统一规律性，主要临床表现为腹部不适隐痛，腹部包块，肠梗阻，消化道出血或穿孔，而进食差，体质量下降，乏力贫血又是小肠恶性肿瘤常见症状。发病隐匿，无明显特点性是小肠肿瘤的特点，其中以腹痛表现者居多，初期以隐痛腹痛，当发生肿瘤破裂穿孔或肠套叠时可引起剧烈腹痛。肿瘤阻碍肠管引起机械性肠梗阻，表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等梗阻症状做X线拾及B超可明确提示，其中由于肿瘤的存在，引起小肠动力学的改变导致肠套叠、肠扭转而引发剧烈腹痛恶心，呕吐。梗阻在临床发病率较高，腹部包块，一般病程较长，常表现为腹部不适隐痛，局部包块少有触痛，转归多为肠梗阻或肠穿孔，引起弥漫性腹膜炎。消化道出血及贫血，良性肿瘤及恶性肿瘤均可引起消化道出血，当肿瘤位置较高，出血呈较少时，可引起血便或大便潜血阳性，此症状常被患者疏漏，而不就治，长期失血可引起贫血，当出血量大或肿瘤部位较低时，可引起血便，类癌综合症，比较少见，表现为阵发便血，颈部和上躯皮肤潮红，哮喘和右侧心瓣膜病。

原发性小肠肿瘤的正确治疗率为21%~53%，分析其原因，主要有以下几个方面：①此病发病率较低，临床医生对其缺乏重要的警惕性或认识不足；②临床表现与体征不典型；③部位隐匿加之缺乏有效的检查手段；④目前尚无对原发性小肠肿瘤有价值的标志物及实验室检查。选择必要的辅助检查可提高诊断率，疑为本病者可选择下列检查方法：①其中全消化道颈部造影，可对小肠肿瘤有一定的提示作用；②B超对于小肠肿瘤的诊断和定位比较有意义，综合病变的表现分型，边界密度等对肿瘤的诊断有帮助；③内部检查，可直接观察黏膜病变结合治疗。对十二指肠肿瘤有较高的诊断价值，但检查的范围有限，小肠虽然可以进入空肠，但操作困难，患者痛苦难以接受；④选择性肠动脉造影，可显示出不规则的肿瘤血管，对血管瘤并发出血的小肠肿瘤、恶性肿瘤有诊断价值;⑤胶囊肠镜检查，对于小肠移动慢，肠液的影响，因素变率差，无治疗功能以及高价位影响了其临床实用性；⑥对于有类癌综合证的病例可测定患者尿中所含物质，对诊断有一定帮助，深上选进，虽然对于小肠肿瘤的检查手段较多，但各有其自限性，因此对怀疑小肠肿瘤的患者必须联用多种检查方法，以提高小肠原发性肿瘤的术前诊断，或检查后仍不能明确诊断，应尽快复查，以确定治疗时机。

外科手术是治疗小肠肿瘤的首选方法，良性肿瘤行局部或肠段切除，恶性肿瘤主要根据肿瘤的部位，浸润全身以及患者的全身表现而定，术中良恶性不能确定时，要借助病理冰冻切片检查。

常用的手术方式有从下几种：①局部肿瘤切除，对良性肿瘤患者适用；②小肠节段性切除手术，适用于肠肿瘤患者；③右半结肠切除术肿瘤位于因肠末端可行此术式；④腹十二指肠切除术，主要适用于十二指肠恶性肿瘤；⑤术中小肠戳孔置入肠镜可以准确发现出血或瘤体部位；⑥手术，内引流短路手术仅限性晚期肿瘤，患者解决通路问题，若为十二指肠病还应包括肠吻合;⑦小肠良性肿瘤手术预后好，恶性肿瘤5年生存仅为20%左右，其中以癌的预后最差，恶性淋巴瘤、肉瘤次之，预后情况与肿瘤的病理分型和生长部位均有一定关系，一般情况下，肿瘤部位越高预后越差；⑧另外对于恶性肿瘤，还需要结合其他方法综合治疗，以提高永效和生存率。

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