15例治疗性血浆置换术病人的护理体会
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[关键词] 治疗性血浆置换术；护理
[中图分类号]R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-043-01
治疗性血浆置换术（TPE）是采用血细胞分离机将病人血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去有致病因子的异常血浆，再将细胞成分与废弃血浆等量的置换液回输给病人的一种新型疗法。其主要作用是去除循环血浆中抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，从而缓解或去除症状，现已广泛应用于血液系统，免疫系统和神经系统及代谢障碍、中毒等疾病的临床治疗。我科于2004年7月~2007年7月间对15例病人进行了22人次的血浆置换术，疗效满意。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例均为我科住院病人。男9例，女6例。年龄在54~87岁，其中，50~60岁2例，60~70岁7例，70~80岁4例，80岁以上2例，平均年龄64.6岁。置换1次者8例，置换2次者7例。多发性骨髓瘤8例，血栓性血小板减少性紫癜4例，恶性组织细胞病1例，急性早幼粒细胞白血病1例，慢性肾功能不全1例。
1.2 方法
使用美国Haemonetics公司生产的MCS多功能单采系统机型，抗凝剂选用上海输血技术有限公司生产的血液保存液-Ⅰ，ACD与全血比例1∶10～1∶11，流速在40~70 ml/min之间，置换液全部为新鲜冰冻血浆，量在2 000~3 000 ml之间，置换时间2.5～４.0 h。
２ 护理
２.１ 术前护理
２.１.１ 心理护理包括：①术前根据不同病人的心理问题及时对病人进行耐心、细致的解释和疏导，说明TPE治疗的目的、原理、过程以及治疗的安全性，使病人对TPE有充分的认识，消除其紧张，恐惧的负性心理，主动配合治疗。②向病人介绍已接受TPE治疗并成功的病人与之交谈，通过成功病例的现身说法增强病人的信心。③告之病人在治疗过程中我们将全程监护，并随时为病人提供一切必要的帮助。④术前嘱病人排尿，不要空腹或进食过饱。
２.１.２ 术前准备术前常规检查：血常规，凝血功能，肝肾功能，电解质及血型等。用物准备：备齐各种抢救药品、用品，一次性分离管路1套，抗凝剂，同型血浆，碘酒，酒精，棉签，胶布，无菌纱布及手套等。给予心电监护，建立重症记录单，并建立静脉通路。术前用药：非那根25 mg肌注，5%GS 40 ml+10%葡萄糖酸钙10 mg静推，地塞米松10 mg静推。
２.２ 术中护理
２.２.１ 建立良好的静脉通路良好的静脉通路是TPE成功的基础和关键。一般选择肘正中静脉穿刺，固定要牢固，注意防止针头滑脱。术中要指导病人保持肘部呈伸直位，以确保血液流量的充盈通畅。
２.２.2 术中严密观察病人的生命体征每30分钟测量1次生命体征并记录，如有异常及时报告医生并给予相应处理。
２.２.３ 整个治疗过程严格无菌操作更换血浆时避免污染接口，并按照输血的操作规程进行核对、输注，遵守无菌操作规程。
２.3 并发症护理
２.３.１ 低血钙TPE治疗中使用的抗凝剂中含有枸橼酸钠，短时间内大量枸橼酸钠进入体内易引起枸橼酸钠中毒――低血钙。因此在治疗过程中应经常询问病人有无口周、指趾末端麻木或四肢肌肉痉挛，如有就应考虑是枸橼酸钠中毒引起的低血钙，及时给予葡萄糖酸钙针剂静推可缓解。
２.３.２ 低血压置换过程中血液抽出速度过快或补液量不足可引起血容量失衡，表现为心慌，气促，面色苍白，出汗，四肢湿冷，血压下降，应立即减慢放血速度，加快输液速度给予有效扩容，必要时暂停置换。为避免发生低血压，置换过程中应遵循等量置换原则，并使血浆滤出速度大致等同于输入速度。
２.３.３ 变态反应由于病人体内的抗原和抗体结合而发生变态反应，除此之外，在置换过程中输入多人份的血浆也能使病人被动获得抗体从而引发变态反应。症状轻者皮肤瘙痒，荨麻疹，重者呼吸困难，喉头水肿，血压下降出现休克表现。应根据医嘱使用激素及抗组胺类药物，严重者立即停止置换。
２.４ 术后护理
２.４.１ 一般护理置换术后嘱病人卧床休息。穿刺部位拔针后常规按压15～30 min，必要时可延长按压时间或局部给予沙袋压迫止血。同时嘱病人减少穿刺侧肢体的活动，以防止继发性出血。并用无菌纱布包扎穿刺部位，嘱病人24 h内勿清洗针眼以防感染。
２.４.２ 术后无菌护理置换术虽然安全但毕竟是创伤性的治疗手段，且病人术后抵抗力下降易继发感染，因此术中应严格执行无菌操作，术后严密观察病人体温变化，加强病房消毒，严格限制探视人员，防止交叉感染。
２.４.３ 饮食护理术后给病人进高维生素、高蛋白质、易消化的清淡饮食。
[参考文献]
[1]傅强，李翠萍， 陈津，等.治疗性血浆置换术中不良反应分析[J]．临床输血与检验，2004，6(1)：9-11.
[2]谭赛男.血浆置换术中常见护理问题及措施[J]．江苏大学学报（医学版），2002，12(4)：422-423.
（收稿日期：2007-09-13）