围手术期优质护理预防老年胃肠手术患者术后感染的临床研究

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[摘要] 目的 探讨老年胃肠手术患者在围手术期实施优质护理对其术后感染的预防效果。 方法 选取老年胃肠手术患者200例，随机分为两组。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施优质护理。对两组患者术后各部位感染率、治疗时间进行统计，并于患者出院前请患者或家属对护理满意度进行评价。 结果 观察组患者尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔脓肿发生率均明显少于对照组，观察组患者首次排气时间、首次排便时间以及住院时间均明显短于对照组，观察组患者及家属对护理感到非常满意和满意者均明显多于对照组。上述比较两组差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对老年胃肠手术患者于围手术期实施优质护理，有利于减少术后感染，加速术后康复，并改善护患关系，是一种值得推荐的临床护理模式。

[关键词] 围手术期；护理；老年；胃肠手术；感染

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0106-03

随着医学的进步和经济的发展，我国逐渐进入老龄化社会，高龄以及老年患者胃肠道病变发生率逐渐增加，而且手术率也在逐渐提高。但是老年患者由于机体抵抗力较差，容易在术后发生感染，影响手术效果，甚至危及患者生命[1，2]。优质护理是近年来提出的一种新型的科学的护理理念，围手术期对患者实施良好的护理，帮助患者更好地接受治疗，有利于患者康复，改善患者的预后。本研究通过对103例老年胃肠手术患者在围手术期实施优质护理取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年3月～2013年4月我院收治的老年胃肠手术患者200例，随机分为两组。对照组97例，男58例，女39例；年龄60～83岁，平均（69.17±4.87）岁；其中结肠癌根治术39例，胃癌根治术23例，直肠癌根治术22例，胃穿孔修补术13例。观察组103例，男62例，女41例；年龄60～82岁，平均（69.31±5.04）岁；其中结肠癌根治术41例，胃癌根治术25例，直肠癌根治术22例，胃穿孔修补术15例。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面无明显差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，术前根据医嘱完善患者相关检查和准备，术后观察患者病情。观察组患者在对照组基础上在整个围手术期实施优质护理。在患者住院期间为每名患者指定一名护理人员作为责任护士，责任护士对患者实施全程、连续护理。

1.2.1 术前 患者入院时向其介绍医院环境并讲解疾病和手术的相关知识，并在沟通过程中了解患者不良情绪的产生原因，给予针对性的疏导和安慰[3，4]。对患者提出的问题给予耐心解答，最大限度地增加患者的安全感，以良好的心态迎接手术。嘱患者合理饮食，以保证机体充分的营养摄入，对胃肠功能极差而不能进食的患者，可通过静脉补液等方式进行补充。要求患者养成良好的生活习惯，包括饭后漱口及戒烟等，教给患者有效的咳嗽方式和腹式呼吸方法[5]。

1.2.2 术中 手术室温度调整至24～26 ℃，湿度保持40%～60%；在麻醉成功后协助患者采取合适的手术，既要保证手术视野充分显露，又要避免对神经造成压迫和损伤。巡护护士应陪伴在患者左右，提醒患者根据手术进行情况通过深呼吸缓解不适，并与患者进行交谈，转移患者的注意力，更好配合手术；尽量减少患者不必要的暴露，为患者保暖的同时也最大限度地维护患者的尊严[6]。

1.2.3 术后 早期嘱患者采取半卧位，并在病情允许的情况下尽早开始运动。指导家属定时为患者翻身拍背，加速痰液排出。放置引流管的患者，要将管道妥善固定，避免患者翻身时脱落；注意观察引流管的通畅性，不可发生折叠，特别交代患者在进行翻身、活动时照顾到引流管的情况。待胃肠恢复排气后从温开水、米汤逐渐向半流质饮食和普食过渡。

1.3 观察指标

统计两组患者各部位感染发生率，统计两组患者手术时间、首次排气时间、首次排便时间以及住院时间[7]。于患者出院前请患者或家属对护理满意度进行评价，患者或家属根据自己对护理的体验，从非常满意、比较满意、一般和不满意中选择一项。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率

观察组患者的尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔脓肿发生率均明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者各部位感染发生率比较[n（%）]

2.2 治疗时间

两组患者手术时间差别不大，无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者首次排气时间、首次排便时间以及住院时间均明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗时间比较（x±s）

2.3 护理满意度

观察组患者及家属对护理感到非常满意和满意者均明显多于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

胃肠手术是普外科最为常见的手术类型，特别是老年人，机体脏器发生退行性变，甚至是发生癌变，手术是较为有效的治疗方法。但是由于老年患者本身多合并有慢性疾病，机体状况较差，又加上胃肠疾病，长期不能正常进食，或者是吸收功能减弱，患者多有不同程度的营养障碍，进一步降低抵抗力，从而增加术后感染的发生率[8，9]。

优质护理是一种以患者为中心的护理理念，在该护理模式下，护理责任制得到充分的落实，更加强调护理人员对患者的基础护理，护理人员所进行的一切活动都是将患者的需求放在首位的，时时处处为患者着想，为患者提供优质、低耗、高效的护理服务[10，11]，在保证患者健康安全的前提下，照顾到患者的生活需求，使患者感受到身心双方面的舒适。

优质护理应贯穿于整个围手术期。在入院时护理人员应与患者建立良好的护患关系，具体做法包括在患者入院前即为其准备好舒适温馨的病房，当患者或家属进入科室办理住院手续时，主动起立迎接患者，并护送患者至床前，向患者介绍病房环境以及相关医护人员。告知患者如有任何的生活需求，都可寻求护理人员的帮助，从而消除患者的陌生感和孤独感[12]。术前给予患者充分的心理支持，借助图片、单页等内容和形式，以患者可以接受和理解的方式给予患者健康教育。特别是在术前训练患者进行诸如深呼吸、有效咳嗽以及床上大小便，以便术后可以及时排出呼吸道分泌物，并避免尿潴留发生，从而降低肺感染和尿路感染发生率。保护患者的隐私，并在手术结束时为其清理皮肤血渍都是尊重患者的表现，通过这些细节操作，更加体现了对患者的人文关怀，也更容易取得患者的信任[13]。术后密切观察患者的病情，留置胃管有利于胃肠减压，尿管可以避免尿潴留，手术切口引流可以减少腹腔脓肿的发生，但是如果引流管由于受压、扭曲等原因引流不畅，反而有可能增加感染几率。但是患者的任何一次活动，都有可能对引流管的位置造成影响，而护理人员又不可能分秒守护，在这种情况下，如果患者可以配合进行自我护理就有着十分积极的意义[14]。此外在手术前后通过指导患者合理饮食，增加营养，可以提高患者的免疫力，当有微生物入侵时不容易发生感染。

总之，优质护理是一种在为患者提供基础护理和专业服务的同时，给予患者人文关怀的一种护理模式，充分考虑了患者身心两方面的需求[15]。在本研究中，观察组患者各部位感染率明显降低，术后排气时间、排便时间以及住院时间均明显缩短，护理满意度明显提高，因此我们认为通过给予老年胃肠手术患者优质护理，可以显著减少感染，加速康复，并改善护患关系，优质护理是一种值得推荐的临床护理模式。

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（收稿日期：2013-10-12）