58例女性膀胱出口梗阻的诊断体会

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【关键词】 女性；膀胱颈梗阻；诊断

女性膀胱出口梗阻（femalebladderoutletobstruction，FBOO）又称女性膀胱颈梗阻,是指在一个足够力量、速度、时间的逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流，是一组由不同原因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征[1]。FBOO的发病率较低，且部分患者临床仅表现为刺激性症状，加上目前一些临床医师对此缺乏认识，故常被误诊为膀胱炎等病变而延误诊疗。现将我院自2000年1月至2006年12月58例FBOO的诊断体会加以总结，现报告如下。

1 资料与方法

本组58例女性患者，年龄35～80岁，平均54．7岁，病程3个月～28年，平均3．2年。所有患者均无脊髓损伤、多发性硬化症、盆腔手术等病史。36例有不同程度的排尿困难及刺激性症状，17例表现为刺激性症状，5例表现为排尿困难，8例合并糖尿病。所有患者详细询问病史，常规超声探查膀胱颈部及膀胱壁、肾脏、输尿管等部位，加测残余尿量。对超声检查无阳性发现或不能确定的患者行膀胱尿道镜或尿动力学检查进一步明确诊断。

2 结果

50例非糖尿病患者超声检查发现膀胱壁增厚、内膜粗糙、膀胱小梁、小房形成，膀胱颈部后尿道区呈类圆形或椭圆形低回声，横径＞20 mm，前后径＞15 mm，部分患者合并肾积水、输尿管扩张，其中21例清晰显示膀胱颈处的尿道内口向膀胱腔内突起，前唇与后唇均＞5 mm，诊断为FBOO。15例患者行膀胱尿道镜下电切术，病理证实为炎性反应，9例症状缓解，疗效肯定；29例患者二维超声仅能显示膀胱颈部呈团块状改变，不能清晰辨别前唇、后唇等结构，无法排除肿瘤等病变，11例患者给予留置导尿管，通过彩超尿流图显示彩色尿流信号自该病变中通过而诊断为FBOO，25例患者同时行膀胱尿道镜检查，插入时均有顶撞感，膀胱有不同程度的小梁增生、憩室形成及慢性炎性改变，膀胱颈后唇明显抬高、隆起似提坝状18例，膀胱黏膜苍白、呈环形狭窄7例，23例患者进一步通过尿动力学检查，均诊断为膀胱颈部梗阻。8例糖尿病患者，5例超声显示膀胱颈部隆起、呈团块状改变，膀胱壁增厚、膀胱小梁、小房形成，诊断为FBOO；3例显示膀胱壁毛糙、膀胱小梁、小房形成，经尿动力学检查确诊为神经源性膀胱。全部患者自主排尿后残余尿量均＞100 ml。

3 讨论

FBOO多发于中老年妇女，其病因可分为神经系统疾病和非神经系统源性疾病，非神经系统源性又分为功能性梗阻和解剖性梗阻。由于部分神经系统疾病所致FBOO和功能性梗阻不存在结构或解剖的异常，而是在正常排尿过程中表现出功能受损，除排尿过程外，超声、膀胱镜等检查多无其他异常发现。本组50例非糖尿病患者超声发现膀胱颈部后尿道区呈类圆形低回声，32例患者通过二维超声或彩色多普勒诊断为FBOO，部分经膀胱尿道镜或尿动力学检查提示膀胱颈部解剖性梗阻；8例糖尿病患者超声确诊5例，尿动力学检查确诊3例。

解剖性梗阻的病因：①由于膀胱颈部长期受慢性炎性刺激，水肿增厚，细胞浸润，妨碍了逼尿肌收缩时颈部的开放机制导致梗阻；②长期慢性炎性反应而致膀胱颈部黏膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩[3]；③尿道上1/3段有类似前列腺结构的女性尿道周围腺体，此处的感染、增生引起尿道梗阻，出现类似男性前列腺增生症状即女性前列腺病。

FBOO的临床表现为下尿路梗阻症状，进行性排尿困难、尿潴溜等是其主诉症状，如继发感染，可出现膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛，可合并膀胱炎、膀胱憩室、膀胱结石、残余尿量增多、输尿管扩张、肾积水等病变。FBOO的诊断需要结合病史、症状、体征，影像学及尿动力学检查等结果至关重要，其诊断方法主要有：超声、膀胱尿道镜检查、尿动力学检查等。

二维超声显示膀胱颈部后尿道区呈类球形或椭圆形低回声，边界清晰，横径＞20 mm，前后径＞15 mm，膀胱颈处的尿道内口向膀胱腔内突起，前唇与后唇均有增厚（多＞5 mm），尤以膀胱颈前唇增厚明显，遮盖于尿道内口的上方，长期梗阻的症例，还可合并有膀胱壁增厚、内膜粗糙、膀胱小梁和小房形成，残余尿量＞50 ml，甚至双侧输尿管扩张、双侧肾积水。二维超声能诊断部分典型的FBOO，本组26例患者通过二维超声得以确诊。但大部分患者，二维超声仅能显示膀胱颈部类圆形病变，不能一一区分该处膀胱颈前唇、后唇等结构，不能清晰显示此病变与尿道的关系，无法与肿瘤相鉴别。张梅等[4]研究认为，彩色多普勒超声结合导尿管法即常规膀胱超声检查于膀胱后尿道区探及范围1～2 cm的类球形病变，进一步置导尿管，通过二维与彩超尿流图像直观显示该病变环绕尿道，排除了局部肿瘤的可能，本组通过该种方法诊断的11例FBOO患者也得到手术等证实。

FBOO患者膀胱尿道镜插入时有顶撞感，膀胱均有不同程度的小梁增生和憩室形成及慢性炎症改变，膀胱颈后唇抬高、隆起、僵硬、似堤坝状，膀胱黏膜苍白、表面光滑、缺乏血管；膀胱颈部呈环形狭窄。膀胱尿道镜检查有助于本病的诊断，是确诊膀胱颈部器质性梗阻和尿道通畅情况的可靠方法，缺点是侵入性操作，有一定并发症，且不能直接显示膀胱颈部周围病变，只能间接提示尿路狭窄。

由于尿动力学诊断标准并没有最后确立，加上尿动力学检测仪尚未普及、设备及专业人员较少、操作复杂等，尿动力学诊断FBOO目前较难普遍开展，有待于今后的不断努力。

参考文献

1 周云晓．女性膀胱照出口梗阻的发病机理研究进展．国外医学・泌尿系统分册,2004，24（3）：318-320．

2 Kim JC，Seo SI，ParKYH,et al．Changes in detrusor andurinarygrowth factors accordingtodetrusor functionafterpartialbladderout- letobstruction in the rat．Urology,2001，57(2):371-375．

3 张梅，孟凡荣，陈松旺，等．彩色多普勒超声结合导尿管法对女性膀胱出口梗阻的诊断及治疗价值．中国超声医学杂志，2007,23（4）：296-298．