锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位

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【摘要】 目的 分析锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位疗效。方法 自2010～2012年， 采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位18例， 术中所用钢板为常州产钛合金锁骨钩钢板， 3-7孔不同型号。结果 本组18例术后X光片示骨折和脱位均达到解剖复位， 平均随访时间6～12个月， 优17例， 良1例， 未发生脱钩和骨折再错位， 未发生感染及钢板物断裂。结论 用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远骨折或肩锁关节脱位操作简单， 手术时间短， 术中出血少， 手术安全， 值得临床推广。

【关键词】 锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折

锁骨远端骨折及肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一， 自2010～2012年， 郑州市中医院对18例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者用锁骨钩钢板治疗， 取得满意疗效， 现总结报告如下。

1 临床资料

本组18例， 男13例， 女5例， 年龄23～67岁， 平均40岁。其中锁骨远端骨折13例， 肩锁关节脱位5例， 多为肩部直接暴力所致[1]， 患侧肩部肿胀明显感疼痛， 肩关节不能外展和上举， 活动受限， 琴键征阳性， 锁骨远端骨折线均距肩锁关节面3 cm以内， 肩锁关节脱位为TossyII～III型损伤。均在伤后1～7 d手术治疗， 平均4 d。

2 手术方法

2. 1 内固定材料 术中所用钢板为常州产钛合金锁骨钩钢板， 3～7孔不同型号。

2. 2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位， 患侧肩部略垫高， 头部偏向健侧。顺着锁骨解剖走形取长约8～10 cm的弧形切口， 略偏后， 止于肩峰， 逐层切开皮肤， 皮下组织及筋膜， 显露出锁骨远端骨折断端及肩锁关节， 检查肩锁关节盘及周围韧带损伤有无损伤， 关节盘如有损伤， 给予切除关节盘， 显露出肩峰， 将锁骨钩钢板尖部插入肩峰下， 下压钢板使脱位复位， 持骨器钳夹固定， 查验肩锁关节复位良好， 逐一钻孔， 测深， 攻丝， 拧入相应的螺钉。修补肩锁韧带， 喙锁韧带可不修补， 术后引流条引流24 h。三角巾患肢吊带制动2周开始肩关节功能锻炼， 1个半月后加强功能锻炼， 1年后取出内固定物。

3 治疗结果

3. 1 评价标准 参考karlsson术后疗效标准[2]：①优：肩关节能自由活动、无痛、肌力正常， X线检查显示骨折对位良好， 正常愈合， 肩锁关节解剖复位， 关节间隙

3. 2 疗效结果 本组18例术后X光片示骨折和脱位均达到解剖复位， 平均随访时间6～12个月， 优17例， 良1例， 未发生脱钩和骨折再错位， 未发生感染及钢板物断裂。

4 讨论

肩部外伤后由于锁骨骨折或脱位的近端有胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉， 致使骨折近端或脱位锁骨向后上方移位， 而肩峰部受上肢的重力影响下移， 以往采用“8”字绷带固定， 固定时间长， 骨折复位差， 易发生创伤性肩周炎。单纯克氏针固定不牢固， 易发生钢针滑移， 针尾刺破皮肤， 失去内固定的作用。锁骨钩钢板均为解剖型， 其外形完全符合锁骨远端和肩锁关节解剖， 将锁骨钩尖插入肩峰下， 以肩峰为支点， 下压即可使骨折或脱位复位， 下压时应有一定的阻力， 如过于轻松下压钢板， 则考虑钩尖未插入肩峰下。加之3枚以上螺钉牢固固定， 有效抵抗胸锁乳突肌， 斜方肌向后上方的牵拉作用， 可使骨折及脱位达到稳定状态， 有利于骨折和韧带愈合， 提高骨折和韧带愈合强度， 增强肩锁关节稳定性。锁骨钩钢板钩尖与钢板之间近似于“之”形， 钩尖位于肩锁关节后方， 有利于肩锁关节的复位， 为肩锁韧带及软组织的修复提供足够的空间[3]， 1年后取内固定时， 不用切开愈合的肩锁韧带， 关节稳定性得以保留。锁骨沟钢板固定好后， 钩尖与肩峰有一定滑移， 肩锁关节仍有一定的微动， 符合肩锁关节微动特点。坚强的内固定保证骨折的稳定性和牢固性， 钩尖的轻微滑移又防止关节的僵硬， 术后2周即可功能锻炼， 防止创伤性肩周炎的发生， 防止肩关节周围肌肉废用性萎缩， 促进肩关节功能迅速恢复， 短时间内即可达到肩关节正常活动范围。对于伴随骨折或脱位的肩锁韧带和喙锁韧带断裂， 既往文献报道建议修复上述韧带， 近几年一些专家学者认为不必修复韧带损伤， 骨折或脱位得到复位， 韧带断端达到无张力状态， 修复强度可恢复到原有力度， 避免术中人为损伤， 特别是解剖结构不熟悉， 易误伤锁骨下重要血管， 造成不必要的麻烦。

综上所述， 在治疗锁骨远端骨折或肩锁关节脱位方面， 锁骨钩钢板内固定术操作简单， 不必修复韧带断裂， 手术时间短， 术中出血少保证手术安全， 钛合金材质对MRI检查影响较小， 便于术后排除肩袖等肩关节周围软组织损伤， 所以用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远骨折或肩锁关节脱位是首选方法。

参考文献

[1] 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎.实用骨科学.第2版. 北京：人民军医出版社， 2001：419-420.

[2] Karlsson J. Acronikclvicular， dislocation treated by coraco acronio-liganent transfer Arch orthop Trauma Surg， 1986（106）：8.

[3] 王桂勇， 方松清， 刘宇副.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效.医学信息， 2013 ， 26（10）：233-234.