结核病:死灰复燃,原因何在

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主持人语：3月24日是世界防治结核病日，世界卫生组织和国际防痨肺病联合会之所以设定这样一个日子，是想提醒人们：结核病正在以前所未有的凶猛向人类发起反扑；也告诫人们：不要忘记人类与结核病斗争的经验与教训。结核病的死灰复燃令我们反思：这个曾经被酝酿着要根除的疾病，今天何以又成为传染病的“第一杀手”？

不少人都以为结核病的治疗早已过关，可近几年又听说，结核病在抬头，甚至说它死灰复燃。现在我就向大家介绍一下全球结核病的现状，并仔细分析一下其死灰复燃的原因。

据世界卫生组织报告：全球现有结核病人2000万，每年新发病人800～900万，每年因结核病死亡人数达300万，全世界每10秒钟就有一个人死于结核病。目前，每年死于结核病的成年人多于艾滋病、疟疾、热带病的总和，所以结核病被称为成人第一杀手。

我国结核病的现状如何呢？1990年全国结核病流行病学调查结果是：我国现有肺结核病人600万，其中有传染性的病人150万，每年死于肺结核病者达25万。全国3.3亿人感染有结核菌。成年人的结核病大都源于儿时感染的复燃。

中国是世界上结核病负担最重的22个国家之一。结核病人数之多居世界第二，仅次于印度，疫情呈三高一低：患病率高，死亡率高，耐药率高，年递减率低。

1993年4月，世界卫生组织宣布：结核病处于“全球紧急状态”，在世界卫生组织的历史上，发表这样的声明尚属首次。这是为什么？话还要从头说起。

早在40年代以前，结核病在全世界肆虐，谁对它也没有好办法，就连工业发达的国家如英、美、法、德、苏、意、日等国也无一幸免。从那时起，许多发达国家的政府开始为控制结核病筹集资金，并开展了广泛深入的结核病防治与研究工作，建立了国家结核病控制规划。随后，对结核杆菌有特效的药物相继出现：1947年，发明了链霉素；1951年发明了对氨基水杨酸（P.A.S）；1966年发明了乙胺丁醇；1967年美国发表了应用异烟肼做结核预防性治疗的经验；1971年又发明了利副平，并开展了现代短程化学疗法。应用这些特效药物，大约花了20年左右的时间，发达国家的结核病疫情发生了戏剧性的变化，感染率、患病率、死亡率迅速下降。这种大好形势的出现，使许多发达国家放松了警惕，他们刀枪入库，马放南山，大量缩减防痨经费，减少防痨机构，放松了结核病的管理与治疗，结果酿成了20年后的今天，结核病死灰复燃，卷土重来的恶果。这方面最典型的例子是美国，1985年以前的33年，美国结核病的疫情每年以6%的速度递减，八十年代中期，美国乐观地估计他们可以根除结核了，美国疾病控制中心消灭结核病咨询委员会还制定了消灭结核病的决策计划。谁料，1985年美国结核病的疫情突然停止下降，1986年开始上升，纽约市周围甚至发生了数起骇人听闻的结核病暴发流行，起初他们还以为这是艾滋病流行和移民所致，后来终于悟出，20年来该市持续缩减防痨经费才是根本原因。痛定思痛，纽约市重新开始大量增加结核病控制经费，增设防治机构和人员，对结核病人广泛采用了目前世界上公认的最有效的短程化学疗法(DOTS)。可真灵，1993年纽约市的结核病疫情又开始下降。

世界卫生组织在1995年全球结核病流行报告中称赞坦桑尼亚、纽约市和中国结核病控制为成功范例，其中中国创造性地应用了短程化疗手段（DOTS）治愈率最高，居世界首位。目前我国政府正在筹措资金准备向其他15个省市推广上述经验。如能落实，我们将有望用20年左右的时间，使结核病疫情降低到现在发达国家的水平。

控制结核病是一个系统工程，需要全方位动员，全社会参与，而且可能需要几代人的努力。在这一过程当中，稍有懈怠，都可能前功尽弃，因此，我们绝不可掉以轻心。