急慢性肾衰竭并高钾血症80例治疗体会

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[摘要] 目的 探讨急慢性肾衰竭并高钾血症的治疗方法。方法分析我院急慢性肾衰竭并高钾血症的临床表现,对重症患者进行血液透析治疗,非重症患者进行药物治疗。结果 80例患者的临床症状改善,血清钾浓度降至正常范围,心电图的高血钾图象消失,1例抢救无效死亡,抢救成功率98.75%,重度高血钾症出现严重心律失常的比例小于轻度和中度高血钾患者。结论 血液透析疗法和药物治疗法是治疗急慢性肾衰竭和高钾血症的有效方法。

[关键词] 肾衰竭;高钾血症;血液透析

[中图分类号] R692.5;R589.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-148-02

肾衰竭是临床常见的病症,分急性和慢性。急性肾衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭[1]。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变,随著时间及疾病的进展,肾脏的功能逐渐下降,导致肾衰竭的发生[2]。急、慢性肾衰竭的少尿期和无尿期,常发生高钾血症。对心肌起抑制作用,可致心跳骤停而危及生命,是内科临床的急症、重症[3]。为了探索治疗急、慢性肾衰竭合并高钾血症的方法,我院对收治的80例患者进行了针对性治疗,现将结果报道如下。

1材料方法

1.1一般资料

研究对象来源于我院2008年1月～2009年1月收治的急慢性肾衰竭并高血症患者80例,其中男50例,女30例。年龄27～65岁,平均年龄(42.9±3.2)岁。急性肾衰竭21例,慢性肾衰竭59例。原发疾病中慢性肾小球肾炎4例,糖尿病肾病20例,梗阻性肾病8例,中毒及其它共10例。患者临床表现为有急、慢性肾衰竭症状:少尿、无尿、水肿、胃钠差、恶心、呕吐、头晕、头痛、神疲、乏力、血压升高、贫血等。血肌酐0.712～2.136μmol/ mL,伴不同程度代谢性酸中毒。高钾血症对心肌有抑制作用,表现为心音减弱、心率缓慢、心律紊乱如房室传导阻滞、室性早搏、室速乃至室颤。

1.2纳入标准

尿比重下降或固定,尿蛋白阳性,有不同程度血尿和管型,血尿>0.028mmol/ mL;血清钾>0.0055mmol/ mL;心电图出现Q-T间期缩短,T波尖高耸等异常;血常规显示血红蛋白和红细胞计数减少,红细胞压积和网织红细胞计数减少,部分病人血三系细胞均减少。

1.3排除标准

有严重并发症和合并其他严重疾病或恶病质患者。

1.4治疗方法

1.4.1危重病人采用紧急血液透析疗法:使用具碳酸氢盐透析液,透析用水为反渗水,透析器均为生物相容性好的高分子材料的中空纤维透析器。血液透析病人采用动-静脉内瘘穿刺、动-静脉直接穿刺等作透析通路,使用普通肝素或低分子肝素为抗凝剂,血流量(150～200)mL/min,透析液流量500mL/min,根据病情,每次透析3～4.5h。

1.4.2非危重病人使用药物治疗包括有抗高钾血症对心肌的毒性作用的药物:0.1mol/L葡萄糖酸钙(或氯化钙)20mL,缓慢推注;纠正酸中毒的药物:0.05mol/L碳酸氢钠50mL,静脉推注;降低血钾浓度的药物:注射葡萄糖和胰岛素,按3～4g葡萄糖与1U胰岛素比例使用。糖尿病病人在高血糖伴高钾血症时,可单独使用胰岛素降低血钾浓度;促使钾离子排出的药物:0.5mol/L葡萄糖40mL加呋噻米针40～80mg静脉推注或者使用生理盐水200mL保留灌肠30～60min,重复2～3次。如病情危重则立即进行血液透析。

1.5观察指标

观察患者临床症状是否缓解与实验室检查指标是否恢复正常。

1.6统计分析

应用SPSS13.0对数据进行录入和分析。

2结果

2.1血钾水平

本组80例,36例次经血液透析治疗,44例经药物治疗,9例经药物治疗后又使用血液透析,全部80例临床症状得到明显改善,血清钾浓度均降至正常范围(平均0.003 mmol/mL)治疗前后分别为(0.006±0.001)和(0.003±0.001)mmol/mL,前后比较具显著性差异(P

2.2不同程度高血钾与心电图出现严重心律失常的关系

详见表1。

3讨论

本组资料显示,血液透析和药物治疗均使病人的症状得到缓解,有效率较高。对于急慢性肾功能衰竭并高钾血症要进行饮食控制,因肾功能受到破坏,食物摄入体内后,所产生的毒素及废物,无法正常地排出体外,因此在饮食上就必需特别注意,避免造成身体负担:限制蛋白质的摄入量、但是若有血液透析时,则须注意,在血液透析时会造成体内蛋白质的流失,所以必须配合营养师的建议,以维持身体所需[4];限制钠的摄取:因盐分具有较高的钠含量,在肾衰竭患者体内若有过多的钠,会引起体内水分的潴留,进而造成心肺功能衰竭及加重肾功能衰竭的情况。但切勿使用低钠盐,因低钠盐含高量钾离子;限制钾的摄取:体内钾的堆积会造成肌肉无力,严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭;限制磷的摄取:因体内过高的磷会造成钙质的流失,因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量,防止骨质疏松的产生[1];合理控制水分的摄取:若摄取过多的水分,肾脏无法将其排除时,就会发生水肿或引起心肺衰竭,因此水分份的控制是相当重要的,可以视患者尿的量,或是透析时排除的水量,来决定水分摄取量的多寡,一般会依照前一天的尿量加上500~750mL。此外急、慢性肾衰竭合并高钾血症病人,会不同程度存在低氧血症,因此提高吸入氧气的量对提高心肌组织氧浓度非常有好处,可以减少心律失常、心跳停止等并发症[2]。

[参考文献]

[1] 李佩意. 高钾血症病人血液透析的护理[J]. 全科护理,2009,7(11):989.

[2] 林夏阳. 慢性肾功能衰竭合并高钾血症的临床分析[J]. 临床合理用药杂志,2009,2(17):9.

[3] 朱菊平,胡桂才,赵亚娟,等. 血液透析逆转高钾所致严重心律失常3例[J]. 中国血液净化,2009,8(4):232.

[4] 林绍贤,林光,刘蠡,等. 急慢性肾衰竭并高钾血症的防治策略[J]. 河北医学,2008,14(8):73-75.

(收稿日期:2009-11-06)