普外科护理安全管理体会

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【中图分类号】R453【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）10-0509-01

护理安全应受到每个护理管理者的高度重视。护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。普外科急诊多，危重患者多，手术多，病情变化快，治疗多而复杂，存在的安全隐患多，要求护理人员具有高度的责任心、娴熟的操作技术、扎实的专业技能、良好的沟通能力及具备处理各种风险预案的能力，才能为患者提供安全满意的服务。

1普外科常见的护理安全管理缺陷

1.1护理人员因素

1.1.1护理人员责任意识差：法律观念淡薄，缺乏自我保护意识 缺乏高度的责任心，不认真执行查对制度，致操作失误；交接班不细致，液体渗漏、管道阻塞、滑脱、压疮等未及时发现；仪器使用完毕不及时收回，致砸伤患者；药物、无菌物品及一次性医疗用品失效；护理应急物品、药品准备不齐全；仪器设备性能差等都会影响护理技术的正常发挥，影响护理措施的执行效果；未经医嘱执行治疗超越护士职业权限，护理文书书写不严谨，刮、粘、涂改现象严重，医护记录不符，补记、漏记、代签名等。

1.1.2护理人员综合素质有待提高：护理人员缺乏主动服务意识，整体专业理论技术水平不足，缺乏人文知识和社会学等知识，交流沟通能力差，整体素质与社会对护理专业的期望值差距较大。

1.1.3临床护理教学的不规范：带教老师工作不认真，责任心不强，没有做到放手不放眼，另外实习生、进修生工作不积极主动，不遵守劳动纪律等。

1.1.4健康教育不到位：入院教育流于形式，对患者安全问题评估不足。遗漏特殊用药的指导、重要的饮食教育、术前指导及检查前教育等。

1.2患者及家属因素

1.2.1维权意识增强：随着法律法规的健全和完善，医疗案例的增多，患者及家属的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，使医患、护患关系紧张，患者及家属对护士的不信任增加。

1.2.2治疗期望值过高：患者希望任何疾病都治疗效果好，能痊愈出院，一旦出现并发症，就会不理解或认为治疗护理有问题，而发生医疗或护理纠纷。

1.2.3遵医行为差，素养欠缺：在治疗护理过程中，患者常因缺乏医疗常识、对自身疾病认识不充分不配合治疗和护理，违背医嘱与护嘱，出现不遵医行为，如不遵守医院规章制度，未经允许擅自离开病区；不按医嘱服药、控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等；擅自改变护理人员调好的输液滴数；滥用药物及偏方等。某些患者或家属素质修养欠缺，容易对护理人员无故挑剔、刁难，严重损害护理人员的人格尊严，将护理人员置于不利的局面，影响护理工作的完成。

1.2.4医疗费用：医疗费用一直是比较敏感的话题，有因多收费、漏收费、重复收费等不合理收费而对护理人员不信任的；有医疗费用过高，无法接受的；有对因拖欠费用停药不理解的；对各项收费不能解释等而发生纠纷的。

2防范措施

2.1定期进行护理风险教育，增强风险意识定期开展多层面、多形式的风险和法律教育活动，如定期组织全体护理人员学习《护士法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规知识；参加医院邀请专业人士讲解医疗、护理纠纷案例的专题讲座；外派护士参加风险管理学术会议；对护理部通报的的高发或危险程度高的护理风险环节和事件、媒体报道的相关案例进行讨论，对科室发生的差错事故及隐患进行分析、讲评，提出整改措施。

2.2完善护理文书记录教育护士要从法律的角度及时、客观、准确、完整地书写护理记录；统一进行护理文书书写格式、内容、要求的培训；根据医院护理文件书写要求的规定加强检查，不合格的病历不出科。

2.3增强服务意识，实施人性化护理开展职业道德教育，使护理人员转变服务理念，树立“以患者为中心”的思想，多做换位思考，实施人性化护理。积极主动与患者及家属沟通，并注意沟通技巧，对他们提出的疑问，耐心细致解答。

2.4不断提高护士的业务水平 分层次对每位护士进行相关理论知识及操作技能的规范化培训和达标考核；经验丰富的高年资护士对低年资护士进行传、帮、带的系列培养；经常性地开展专科培训，为护士提供各种学习机会，提高专业知识和专科技能水平，加强对新业务、新技术、新设备的培训，使护理人员具有丰富的专业知识、精湛的专业技能、良好的沟通能力、敏锐的观察能力及综合分析问题、解决问题的能力，减少风险发生。

2.5建立健全风险管理机制

2.5.1成立风险管理小组：由护士长、2名高年资护士组成，定期召开安全会议，评估、分析科室护理现状，找问题、查隐患，识别现存的和潜在的护理风险问题，并针对现存的和潜在的护理风险问题，修订专科护理应急预案，加强风险管理。

2.5.2完善规章制度：建立与完善科室的各种规章制度，技术操作标准流程（静脉输液、更换引流袋、翻身叩背、心肺复苏等）、专科疾病护理指引（甲亢、乳癌、胃癌、门脉高压征、结石性胆囊炎等）、专科抢救流程（甲状腺危象、失血性休克、突发心跳呼吸骤停等）、专科用药指南（抗生素、止血剂、胰岛素、氯化钾等），力求做到护理工作程序化、技术操作标准化、服务规范化，减少护理工作中的盲目性和随机性。

2.5.3加强质量监控，注重四个重点：重点员工、重点患者、重点时段及重点环节是引发护理风险的主要因素，也是管理中的难点，质控小组加强对四个重点的质量监控。重点员工（实习、进修、新护士及责任心较差、情绪波动的护士）、重点患者（新患者、危重患者、手术患者、特殊治疗的患者）、重点时段（交接班、节假日、夜班）、重点环节（患者管道管理、药品管理、护理并发症的管理）。

2.6合理安排护理人员：加强与医院领导及护理部的沟通，增加护理人员。同时采用弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排护士人数，特别是夜班、节假日保证足够人力，科学合理安排每班护理人员，做到中、青年护士合理搭配。

2.7规范收费，加强病区管理严格按照物价标准收费，对主要项目的收费标准进行公示。医保患者使用贵重耗材、药品等自费项目一定要告知家属，并签字同意。为患者提供每日费用明细清单，有疑问护士耐心解释，有错误及时纠正。同时，加强病区管理，为患者提供一个安静、安全的住院环境。

参考文献

[1]石群.护理不安全因素探讨及对策[J].护理实践与研究，2008，5（1）：45-46