心血康17问
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作为预防和治疗冠心病的常用中成药，心血康从上个世纪90年代进入人们的视线以后，渐渐被冠心病患者接受。然而，人们在使用心血康的过程中也有不少的疑问。请看本期专家评药――
指导专家：中山大学附属第一医院心内科副主任医师 曾群英
中国人民第401医院心内科副主任医师 程艳芹
长春中医药大学第一附属医院心内科主任医师 曲世华
山东省淄博市中心医院心内科副主任医师 童晓明
整理：杨春霞
1 心血康主要成分有什么作用？
答：心血康的主要成分是黄山药甾体总皂苷，是薯蓣科植物黄山药、穿龙薯蓣的根茎提取物，包括薯蓣皂苷等８种甾体皂苷。
甾体皂苷是植物中一类重要的生物活性物质，现在已知近150种植物含天然甾体皂苷。甾体皂苷的甙元是含有27个碳原子的螺甾醇或呋甾醇，大多存在于单子叶植物的百合科、石蒜科和薯蓣科等植物中。常用中药知母、天门冬、麦门冬、七叶一枝花等都含有大量甾体皂苷。供提取甾体皂苷的植物不同，作用也有所不同。有的皂苷可抗生育（杀灭和抗早孕，是合成甾体避孕药及激素类药物的原料），有的可降血糖，有的可降低胆固醇，有的可进行免疫调节，有的可防治心脑血管疾病，有的还可能有抗癌作用等。
黄山药甾体总皂苷的主要功用是活血化淤、宣痹通阳、行气止痛。用于胸痹、眩晕、胸闷、心悸、气短等证。
2 心血康的临床适应证是什么？
答：目前临床多用于预防和治疗冠心病心绞痛、高血压、血脂异常等心血管疾病。但主要是用于冠心病的防治。对高血压、血脂异常的效果并不如专业的降压药或调脂药明显。
3 心血康是冠心病的一级预防还是二级预防用药？
答：冠心病的一级预防是防止没有患冠心病的人患上冠心病。这类人有冠心病的易患因素如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等。一级预防的目的是降低冠心病的危险因素，特别是有几个危险因素集于一身的患者。一级预防主要是治疗这些原发性疾病，如降压、降糖、调脂等。二级预防是指对已有动脉粥样硬化的患者即冠心病患者的积极治疗，以达到减少冠心病事件及终点事件的发生。
心血康主要是作为二级预防用药。兼有调脂、轻度降压、减慢心率等作用。
4 心血康治疗冠心病的机理是什么？
答：作用机制比较复杂，总体来说就是心血康的主要成分黄山药甾体皂苷对机体的作用。其机理与以下几个方面有关。
扩张冠脉血管，增加心肌血流，从而增加心肌的供氧。
减慢心率和轻度降低血压，减少心脏负荷而减少耗氧。
保护缺血的心肌细胞，使细胞浆膜、核膜、线粒体免受损伤，使缺血的心肌发生损伤和坏死的程度减小。
防止血小板聚集，阻止和减少动脉粥样硬化斑块形成，防止冠状动脉内形成血栓或者减小血栓形成的范围和程度。
减轻血液黏度，增加毛细血管灌流，改善微循环，防止血栓形成。
轻度降低胆固醇和甘油三酯，从而可以改善动脉粥样硬化。
5 心血康从哪些方面防治冠心病？
答：主要从以下几个方面防治冠心病：
明显缓解心绞痛能明显改善心绞痛症状，同时在心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油减少用量方面也有一定作用。
改善缺血心电图使用心血康后，可在心电图上看到心肌缺血的情况得到改善。
改善主要临床症状能消除胸闷、心悸、气短、乏力、头晕、头痛等症状。
调节血脂 降低冠心病患者血清总胆固醇含量。
降压有轻度降血压的作用。
对心功能及血液黏度的影响治疗后患者心率减慢、心搏出量和心脏指数增加、全血黏度和还原血液黏度降低。
6 心血康治疗冠心病心绞痛起效慢时怎么办？
答：轻、中度冠心病患者按常规服药，每天3次，每次2粒，3～5天症状获得明显改善，效果较好。但对较重的冠心病患者，出现心绞痛频繁、压榨性疼痛、心悸、胸闷、伴早搏等症，每日3次，每次2粒，在短时间内（3～5天）不可能见效，甚至有的连服7天未显效，服药8天后症状才获得改善和减轻。不能为尽快获得效果而加大剂量（心血康每天最大剂量为600毫克），可加服其它血管扩张药。最理想的是加服消心痛，每日3次，每次1～2片，与心血康同服，可增强疗效，心前区症状可较快得到改善和缓解。
7 冠心病急性期可以用心血康吗？
答：冠心病急性期是指心绞痛发作和急性心肌梗死，在这个时期仍然可以用心血康，但只能作为辅助治疗。有临床报道，急性期加用心血康后，可以减少硝酸甘油的用量，缩短心绞痛持续时间，减少发作次数。
8 心血康可以长期应用吗？
答：心血康服用时间与疗效呈正相关，即服药时间越长疗效越好。研究发现，心血康长期服用2年以上，冠心病的终点事件（不稳定心绞痛、再发心梗、室壁瘤、心衰、死亡等）明显降低。一般若没有不良反应，心血康可以长期使用，但须在医生的指导下使用。
9 心血康有何不良反应？
答：心血康的不良反应比较少，少部分患者可能出现以下不良反应。
过敏性药疹
少部分患者会对心血康过敏，服用该药后即出现全身皮肤瘙痒，有烧灼感，伴恶心呕吐，全身皮肤发红，可见密集红斑及皮疹，呼吸增快。这时应立刻停药，给予扑尔敏、维生素C等治疗。一般情况下症状可在1周左右消失。
皮肤瘙痒
皮肤瘙痒可出现在背部和上肢皮肤，阵发性针刺样瘙痒，持续3～5分钟/次，然后痒感消失，发作3～4次/天。停服后症状即可消失。
肝损害
出现肝损害时，可表现为乏力、食欲不振、皮肤瘙痒、尿黄如浓茶。这时应立即停服，并接受保肝治疗。经治疗后，症状可消失，肝功能可恢复正常。
血尿
服用该药后可出现血尿，要立即停药，用氟哌酸、云南白药等治疗。
除了上述不良反应外，还发现偶有腹泻、嗜睡、月经不调等症状。
心血康所引起的不良反应，大多停药后即可自愈，但反应严重者需在药物干预下才能恢复。若患者出现不良反应，今后服用也可能还会出现同样的不良反应，建议不再使用该药。因此，患者在就医时，要对医生说明白。
值得说明的是，服用心血康发生不良反应的几率比较低，如果为了害怕不良反应而拒绝心血康治疗，是完全没有必要的。即使发生不良反应，马上停药也不会对身体造成大的影响。总之不能讳疾忌医。
10 心血康还能治疗其它疾病吗？
答：近年来，临床研究发现，心血康对下列几种疾病有较好的疗效：
消化性溃疡心血康可以促进溃疡面肉芽组织的生长。每次口服200毫克，每日服3次，一般4周为1个疗程。服药期间不需要服用其它药物。一般服药3～4天，患者的临床症状就会有不同程度的改善。
血脂异常心血康对于调节血脂、血黏度具有一定的效果。每次口服200毫克，每日服3次，可连续服用3个月。
偏头痛心血康可以抑制血小板聚集，阻止颅内外血管的异常收缩，从而达到治疗和预防偏头痛的目的。每次口服200毫克，每日服3次，连续服用2～3个月后，患者头痛发作次数可明显减少。
耳源性眩晕耳源性眩晕也叫美尼尔综合征（现称为梅尼埃病）。使用该药可明显减少此类眩晕的发作。每次口服200毫克，每天服3次，可连续服用1～2个月。
更年期综合征使用该药对更年期患者潮热盗汗、胸闷、心悸、气短、眩晕等症状有一定的改善。每次口服200毫克，每天服3次，可连续服用2～3个月。
脂溢性脱发使用该药可改善患者的脱发症状，并且可使毛发有不同程度的再生。每次口服200毫克，每天服3次，可连续服用3个月。
以上新用法必须在医生的指导下进行。心血康并非治疗上述疾病的首选药物，不能对其太依赖。因有个体差异，部分患者使用后不一定能达到效果。
11 肝功能不好的患者能用心血康吗？
答：临床上有人报道，心血康对肝脏有一定的毒性，因此，肝功能不好的患者建议不要使用。如果非要用，应在医生的监测下进行。
12 糖尿病患者可以服用心血康防治冠心病吗？
答：可以，但不作为首选药。
13 高血压患者可以服用心血康防治冠心病吗？
答：可以，心血康有一定的降压作用。但不能作为降压药的首选。
14 心血康能否治疗脑血管疾病？
答：有临床研究表明，心血康能改善脑缺血，因此对脑血管疾病有一定治疗作用。但究竟如何使用，应由主治医生根据病情来决定。
15 心血康的正确用法是什么？
答：口服。每次1～2粒，每日3次，饭后服用，或遵医嘱。值得注意的是，心血康的服用时间较长，患者在买药的时候不要一次性买太多，以免药物过期，扔了浪费。还应定期检查药箱，一旦过期应毫不犹豫地扔掉，若医嘱没有要求停服，则应购买新药，继续服用。
16 心血康的性价比怎样？
答：心血康只适合于有适应证的患者，现在市场参考价为9.7元/盒（胶囊，0.1毫克×20粒），每日费用约2元左右。是性价比较好的药。
17 真假心血康应如何鉴别？
答：可以从以下3个方面鉴别：
（1）真品外包装纸质较光滑细腻，伪品外包装纸质较差。真品与伪品的生产日期、有效期表述不一致，比如，伪品的生产日期为2005年11月02日，有效期为2007年11月；真品的生产日期为2005年5月12日，有效期是2007年5月11日。
（2）真品说明书纸张较好，印刷清晰；伪品说明书纸张较差，印刷模糊。
（3）真品铝箔板压痕清晰均匀，为网状；伪品铝箔板压痕不均匀，为点状，且有内容物外漏。
心血康小档案
地奥心血康胶囊
[主要成分] 黄山药甾体总皂苷。
[性状]本品为胶囊剂，内容物为浅黄色或浅棕黄色粉末；味微苦。
[功能主治]活血化淤，行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血。用于预防和治疗冠心病、心绞痛及淤血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛等症。
[用法用量]口服，每次1～2粒，每日3次，饭后服用，或遵医嘱。
[注意事项]偶有头晕、头痛，可自行缓解。极少数病例空腹服用有胃肠道不适。
[规格]每粒含黄山药甾体总皂苷100毫克。
[贮藏]密封。
[包装]药用铝塑泡罩包装，100毫克/粒×10粒/板×2板/盒。
[有效期] 2年
[批准文号]国药准字Z10910051