人工关节置换治疗顽固性距骨(半)脱位疗效观察
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[摘 要] 目的 探讨治疗顽固性距骨(半)脱位理想的治疗方案 。方法 对收治的9例顽固性距骨半脱位患者行韧带修补、外固定架牵引、肌腱延长等手术治疗后效果不理想。最终4例行人工关节置换 。5例行关节融合。结果 行人工关节置换后踝关节运动恢复良好。 结论 对于顽固性距骨半脱位(脱位)行人工关节置换效果满意。
[关键词]顽固性距骨半脱位(脱位)人工踝关节置换
[中图分类号] R684[文献标识码]A[文章编号]
1、临床资料:我科于2007年至2009年共收治9例顽固性距骨(半)脱位患者,其中工业伤3例,车祸伤6例,分别致不同程度胫腓骨远端骨折合并距骨(半)脱位,胫腓骨行钢板内固定手术治疗。骨折愈合后,顺利取出内固定物,但距骨(半)脱位未得到纠正。9例患者曾采用钢针内固定、韧带修补、外固定架牵引、肌腱延长等手术治疗 , 效果均不理想,行走疼痛,给生活带来不便。最终其中5例行关节融合,4例行人工关节置换。
2、方法 手术 踝关节人工关节置换术(LINKSTAR假体)
步骤:踝关节前纵行切口,自伸拇肌腱和伸趾肌腱间隙分离显露踝关节前方,切开关节囊,见滑膜明显增生,关节内大量瘢痕组织,关节软骨明显剥脱,周缘骨质增生。充分切除距骨和胫骨远端关节内的滑膜,瘢痕组织和骨刺。安装胫前侧定位器,切除胫骨远端骨质5mm,内外踝保留完好。保留定位器,在其上安装距骨(4mm)截骨导向器,踝关节背伸90位截除距骨上方骨质,并在胫骨前缘位置于距骨截骨面上做一横行标志线。选择中号距骨侧方截骨导向器,截除距骨两侧各2mm骨质,用中号距骨前后截骨导向器,按标志线截除距骨前后骨质,安装距骨切削器,用3mm钻头于距骨上方骨面上切削出一沟槽,植入中号距骨假体与距骨骨面吻合好,再置入9mm试模,踝关节松紧度合适,侧向稳定性好。于胫骨远侧据定位器钻孔两个,开口器开骨槽,选择中号胫骨假体,(厚度3mm)植入胫骨远端截骨面上与骨面吻合好,选择6mm聚乙烯滑动假体植入胫骨假体和距骨假体之间,匹配良好,踝关节稳定性和松紧度满意。术后踝关节短腿石膏固定。固定三周后,逐渐行踝关节功能练习,术后二月复查,活动良好,能正常行走。而5例踝关节融合需石膏固定三月,拍片示骨性融合后开始功能练习。
3、结果 4例行人工关节置换踝关节功能活动良好,能正常行走。而5例踝关节融合患者走路常有磕绊。踝部疼痛。
4、体会关节融合的缺点包括需要长时间的石膏固定和假关节形成的发生率至少10%,如果中跗关节和距下关节出现退行性改变不具有代偿机制,将导致下肢其他关节的应力增加。相反,全踝关节置换则可以缓解疼痛并提供一个具有运动功能的关节。
H.Kofoed和St.Urup(1994)的报道证实,踝关节置换的疗效已超过关节融合。在对13例14踝行关节融合与相同例数的关节置换比较,随诊84个月,踝关节置换在缓解疼痛、改善功能、降低感染率及避免继发距下关节退变等方面均有更好的表现。