类克致过敏性休克1例

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1 病例资料

患者，男，29岁，因"反复腰背痛8年，再发6个月"入住我科。4年前诊断：强直性脊柱炎，先后给予"类克"治疗3次，症状缓解。6个月前无明显诱因再发，此次入住15d前给予"类克"治疗1次，为再次行"类克"治疗收住。体格检查：呼吸20次/min，脉搏70次/min，血压140/80mmHg次/min，四肢肌力、肌张力正常查血肝肾电脂糖正常。于当天上午10时开始输注类克，11时患者未诉皮肤瘙痒等不适，11时55分患者诉皮肤瘙痒明显、咽喉部不适。查体：呼吸24次/min，脉搏80次/min，血压120/98mmHg，双侧腋窝、颈部可见红色斑丘疹伴呼吸困难。立即停止输注类克组，更换输液器予生理盐水输注，并给予氧气吸入，氧流量3L/min，地塞米松5mg静脉推注、苯海拉明20mg肌注；12时10分诉呼吸困难加重，心慌、手抖、面部肿胀、口唇紫绀，血压测不出，予地塞米松10mg加入生理盐水250ml静脉滴注、肾上腺素0.5mg皮下注射；12时30分患者口唇转为红润，诉皮肤瘙痒、心慌、呼吸困难好转。查体：呼吸平稳，面部肿胀、皮肤红疹明显消退，手抖消失，脉搏66次/min，呼吸20次/min，血压110/80mmHg，予葡萄糖酸钙加维生素C组静滴；12时45分测血压110/75mmHg，无皮肤瘙痒等不适。第2d生命体征平稳，未诉皮肤瘙痒等不适办理出院。

2 讨论

类克通用名称注射用英夫利西单抗，是一种抗肿瘤坏死因子α的嵌合型单克隆抗体的生物制剂，能够抑制引起炎症的肿瘤坏死因子（TNF）活性[1]，能快速控制关节症状，有效阻止骨破坏，降低致残率，显著改善关节功能[2]。该药作为第一个研制出来的TNF-α抑制剂，已在炎性关节病药物治疗领域中占有重要地位[3]，我科临床应用中不良反应发生较少，1例患者出现低热，本例患者的发生机制可能与患者体内产生的抗体有关，尚待进一步探讨。注射用英夫利西单抗在体内与可溶性的几细胞膜表面的TNF-α高亲合结合，通过激活经典的补体激活途径和抗体依赖细胞介导的细胞毒作用导致细胞溶解，使其丧失生物活性，延缓软骨和骨的破坏。

参考文献：

[1]马政，陆瑞娟，朱亚娟.类克治疗强直性脊柱炎18例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（17）：59.

[2]徐青华，陆芹，陆浩惠，等.类克在治疗炎症性关节病中的应用与护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（8）：36.

[3]邓小虎，黄烽.英夫利西单抗治疗炎性关节病的研究进展[J].中国药物应用与监测，2006，6：10-14.