黄芪细辛汤治疗咳嗽变异性哮喘(气虚风盛证)的临床研究

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【摘要】咳嗽变异性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。目前中医辨证治疗多从疏风宣肺、润肺止咳、清肝宁肺、补益脾肺等方面进行论治，较少从气虚风盛而至肺失宣发肃降方面辨证论治，笔者应用黄芪细辛汤治疗CVA，探讨益气疏风法治疗CVA气虚风盛型的临床疗效。

【关键词】黄芪细辛汤；气虚风盛证

【中图分类号】R259 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0144-01

1临床资料

1.1一般资料 研究对象均来自2009年2月-2013年5月高陵县中医院门诊患者。入选病例90例随机分为两组，治疗组45例，男16例，女29例，年龄最大64岁，最小15岁，平均42.1±8.27岁，病程为1月-2年，平均4.2个月；对照组45例，男18例，女27例，年龄最大62岁，最小14岁，平均39.1±11.30岁，病程为1月-2.2年，平均4.3个月；两组患者在性别、年龄、病程等方面，差别无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制订：咳嗽有声或伴有咽痒咳嗽，每因外感反复发作，病程较长。

1.2.2 西医诊断标准根据 2009年中华医学会呼吸病学分会制定的咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）制定：①咳嗽反复发作大于1个月，常伴有夜间或清晨刺激性干咳、少痰；②支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性，呼气峰流区日间变异率>20%；③抗生素和止咳药均无效， 用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效；④体格检查无阳性体征， 胸片正常， 肺通气功能正常， 五官科检查未发现异常， 既往无食管返流史和慢性支气管炎病史， 受试前1 个月未使用过治疗药物。

2方法

2.1 用药方法

观察组：予中药黄芪细辛汤：黄芪20g ，细辛5g，防风10g，黄芩10g，荆芥10g，土白术15g，茯苓10g，蝉蜕10g，清半夏10g，炙百部10g，炙甘草10g，生姜3片为引，每日一剂，水煎早晚温服。

对照组：美普清（盐酸丙卡特罗），每日2次；沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克公司生产），每次2揿，每日3次。

4 周为1 疗程， 共观察1 个疗程。6 个月后进行随访， 观察其复况。

2.2.观察指标

2.2.1 临床症状、体征改善情况，尤其注意咳嗽频度、程度的变化，见表1

2.3.统计学方法：所有资料采用SPSS13.0软件进行处理，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。

3疗效评定标准与结果

3.1.疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》拟定：临床控制：咳嗽症状消失，未再定时发作；显效：咳嗽症状较前明显减轻，夜间或晨起无症状；有效：咳嗽症状减轻，夜间仍有轻咳，停药后症状可加重；无效：咳嗽无改善或加重。

3.2结果

3.2.1 2组症状疗效比较

2组患者经治疗后咳嗽、咽干咽痒、咯痰均有明显好转，治疗前2组症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组症状积分均有明显改善（P

3.2.2 两组气道反应性变化比较 降低气道反应性比较经秩和检验，Z=-2.059，P=0.039

4讨论

CVA是一种气道慢性非特异性炎症导致气道高反应性引起以咳嗽为主要症状的一种疾病。主要表现为刺激性干咳，或伴有咽痒咽干、咳痰气急等症状。通常咳嗽比较剧烈，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。中医传统著作中无与之完全相对应之病名，其辨证论治多见于咳嗽、风咳、痉咳、久咳嗽、哮咳、肺风、肺痹、肺痿等项下。笔者根据CVA具有病程长、夜间或清晨刺激性顿咳、遇风寒或刺激性异味易反复或复发、咽痒咽干等特点，结合临床经验总结，认为气虚风盛是其最根本病机。患者正气亏虚、卫外不固、防御外邪能力下降，稍有邪气（风、寒、异味）入侵即易发病。咽痒气急、刺激性干咳、顿咳，符合风邪致病特点，“伤于凤者，上先受之”，“风为百病之长”，“风为六淫之首”，“风盛则痒”，“风盛则挛急”。肺气亏虚，宣肃失常，风邪入侵，气道挛急为本病最主要病因病机之所在（化寒化热为病邪入侵后在不同体质人群所产生的个体化差异）。针对以上CVA中医病因病机，笔者依古方玉屏风散、止嗽散、二陈汤化裁组方而成的黄芪细辛汤，以黄芪为君药，补肺益气、固表益卫、扶助正气，正气存内则邪不可干，细辛、荆芥、防风祛风散寒、宣肺止咳，蝉蜕疏风解痉、百部润肺治久咳共为臣药，茯苓、半夏、白术健脾燥湿、化痰止咳，黄芩清肺止咳为佐药，佐者，辅佐、辅助之意也，可依体质、病情之寒化、热化之不同而取舍之，甘草益气化痰止咳、调和诸药为使药。全方共呈益气祛风、解痉止咳、清肺化痰之功。依寒化热化之不同，或燥湿化痰、或清肺邪热之品。综上所述，可见黄芪细辛汤具有改善机体免疫状态、增强机体抵抗能力，抗炎、抗变态反应作用，从而达到控制咳嗽症状之功效。治疗气虚风盛型CVA切合病机，不仅能缓解症状，还能缩短治疗时间，控制本病的复发率，具有较好的临床实用价值。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） [J].中华结核和呼吸杂志，2009，32 （6）：407-413.

[2]刘宏.补肺汤治疗成年人咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中国中医药信息杂志，2011，18（6）：67-68.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：1