脑卒中后遗症肢残患者社区康复护理
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【摘 要】近年来，随着脑卒中发病率逐年增长，脑卒中后遗症中肢体残疾的病人也增加，由于医疗资源的缺乏或患者经济、家庭等原因，每年大约有35%～60%的病人不能在医疗机构进行康复治疗，回归社区和家庭。我们对所辖社区的肢残病人进行评估；家庭环境的改造；肢体功能训练；家务活动的训练及生活方式的指导等各个方面的康复护理指导。取得了一定的效果。
脑卒中后遗症是指是指发生脑卒中急性期过后所遗留下来的半身不遂、言语障碍、口眼歪斜等残疾，给家庭和社会带来沉重的负担，早期治疗及康复是减少脑卒中后遗症的关键[ 1 ]。近年来，随着脑卒中的发病率逐年增长，由于医疗资源的缺乏或因为经济、家庭等各种原因，大约有35%～60%的脑卒中病人未在正规的康复医疗机构进行康复治疗，回归社区和家庭。这部分病人大部分人仍有强烈的康复愿望。因此，帮助脑卒中患者及家属增强家庭康复意识，掌握正确的康复训练方法是每一个社区护理人员应尽的责任。
1 社区康复护理目标
社区护理人员积极配合康复治疗师，最大限度的帮助患者改善ADL及活动能力，更好的融入家庭及社会生活之中。
2 患者评估
治疗师与护士利用Barther指数对患者进行日常生活能力的测定；利用信封、钱包、雨伞等物品进行手功能的测定。根据评定结果，找出存在的问题，建立其个人康复档案，并与家属共同建立康复计划，护士做指导，由家属督促执行。
3 社区康复护理内容
⑴提供家庭环境的改造；⑵肢体功能康复指导；⑶家务活动训练；⑷生活方式的指导；⑸心理康复护理。
3.1 家庭环境的改造
3.1.1 住高楼层的患者如家庭条件许可，可租住一楼或平房。3.1.2 去除室内多余的物品、家具，去掉门槛。
3.1.3 卫生间推荐使用推拉门，安装扶手，保持地面干燥。3.1.4 患者睡觉时床边放置2张高背椅，如条件允许可加装床档，以防患者坠床。
3.1.5 有条件的家庭也可沿墙壁安装一字型扶手，以方便患者行走时扶持及蹲站训练。
3.2 肢体功能训练的护理指导3.2.1 上肢功能训练护理指导
3.2.1.1 患者健手握患手，十指交叉，患手拇指处于上方，掌心相对，由健手带动患手向前抬起，并上举过头。上肢要尽量伸直。
3.2.1.2 患手练习捡拾东西。可因地制宜，先大后小。嘱咐家属准备两个小箩，一个小箩里放入大枣，由患手捡至另一个小箩内。待练习熟练后，小箩内的物品可改为花生、豆类。
3.2.1.3 双手练习撕废旧的报纸、开瓶盖等。
3.2.1.4 指导患者利手交换。偏瘫患者手部功能恢复非常困难，当利手受影响仅恢复为辅助手或废用手时，要指导其通过使用非利手来完成利手交换。比如，原来使用右手吃饭、洗漱，改用左手来做。
3.2.1.5 有肩手综合症手肿的患者，可指导其进行冷热水交替浸泡，按摩等以减轻手肿。
3.2.2 下肢功能训练护理指导
3.2.2.1 站位平衡训练 患者沿墙壁站立后，护士在患侧加以保护，一手握住患手，另一手扶住对侧腰部，诱使患者中心向左右方向移动，并要求患者保持平衡，训练重点是将身体重心向患侧移动使患侧负重。
3.2.2.2 患者能抓住扶手，向前后左右移动身体，练习平衡功能。
3.2.2.3 待能达到站位平衡2级后进行行走训练。有条件的家庭可建立简易平行杠；也可利用床档进行练习。健手握住床档，身体与床平行，健手前握，患脚迈出，健脚迈出。待患者能迈步后，由家属搀扶至室外进行锻炼，以训练患者步行能力。
3.3 家务活动训练的护理指导
3.3.1 协助病人练习穿脱衣裤，系纽扣、穿鞋。注意穿衣服时，先穿患侧，后穿健侧，脱衣服时相反。
3.3.2 指导病人自己洗漱。用脸盆或洗手池盛水，用健手持毛巾洗脸，然后利用水龙头拧干毛巾擦脸。也可将毛巾换成小方巾以方便健手挤水，擦洗。如果患手有少许功能，可利用患手持牙刷，健手挤牙膏，然后健手刷牙。如果患手功能完全丧失，可用健手单独完成。
3.3.3 指导病人帮助家人择菜，如择小青菜、菠菜等；帮自己及家人洗水果。
3.4 生活方式的指导
3.4.1 指导患者进食低脂肪、低盐、富含纤维素的食物，多食新鲜的瓜果蔬菜、多饮水。
3.4.2 指导其规律服药。
3.4.3 生活起居要有规律。
3.4.4 保持良好的心态，防止情绪激动。
3.4.5 注意保暖。
3.4.6 控制体重
3.4.7 定期复查血脂、血糖。定时监测血压。
3.5 心理康复护理
家属应采取积极措施帮助患者克服日常生活中遇到的困难，培养患者的爱好与兴趣，鼓励患者参加适当的文体活动，缓解其孤独感。
4 小结
在进行社区康复护理的时候，一定要因地制宜，及时与患者及家属沟通，了解他们的要求，制定符合病人的康复计划。我也发现有一些影响家庭康复的因素：⑴家庭成员缺乏对该病认识；⑵缺乏规范的功能锻炼及适宜的康复环境；⑶家庭成员不能正确看待脑卒中患者伴随的性格行为的改变而导致的矛盾；⑷患者因素：缺乏毅力，伴有语言障碍者不 能进行正常的交流。⑸家庭成员过于照顾患者，及患者自己角色强化等因此，要及时与家属及患者沟通，告诉患者康复锻炼应遵循科学原则，不可过急更不可偷懒。而家人的支持，是影响患者战胜疾病的一个重要因素，要让每一个家庭成员理解和帮助患者。
5 思考
⑴在今后的工作中，如何利用家庭和社区现有资源，更好的为此类患者进行锻炼；⑵能不能由政府、社区及医院提供一部分资金，让患者每年进入康复医疗机构进行专业锻炼；⑶能不能请心理治疗师定期给患者及家属提供心理指导。
参考文献
[1]王静新. 4-2010 .脑卒中后遗症家庭康复指导.