甲氨蝶呤治疗早期类风湿性关节炎的临床体会

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[摘 要] 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是临床常见病，主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能下降。目前治疗方法很多。临床上因其病情进展慢、病程长、关节肿胀和疼痛反复发作、关节畸形逐渐形成，严重危害人民的健康，故又被人们称为“死不了的癌症”，使医生和患者都感到十分头痛。在治疗上常规方法有针灸、理疗、火罐或口服西药或中药来治疗，对缓解关节疼痛有一定的作用，但是，疗效很难满意。我院采用自拟养血通络汤和西药甲氨蝶呤治疗RA早期患者100例，临床取得良好的疗效，以下是自己的几点临床体会。

关键词：类风湿病 治疗体会

中图分类号：R593.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0051-02

1 资料与方法

一般资料 全部病例均为本院门诊或住院病人，100例患者中男27例，女73例，年龄30～65岁，最大的68岁，最小的19岁，病程长的15年之久，短的3年之久。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

根据美国RA诊断标准［1］具备以下各项中4项者即可诊断：①3个或3个以上关节肿胀至少6周；②关节炎症呈对称性；③每日晨僵持续1h以上，时间超过6周；④腕、掌指关节、近端指间关节肿胀超过6周；⑤手X线检查符合类风湿关节炎改变；⑥血清类风湿因子阳性；滴定度>1：32；⑦皮下结节。

2.2 中医诊断标准

依据郑筱主编的《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》中有关标准［2］。

3 治疗方法

甲氨蝶呤（MTX）7.5～10ｍｇ，口服，每周１次；同时服用养血通络汤。该方药物组成：黄芪３０ｇ，当归15g，白芍20g，川芎20g，桂枝10g，细辛3g，通草6g，桃仁10g，红花10g，甘草6g。加减：偏血虚者加熟地；偏气虚者加党参；上肢痛甚者加姜黄、桑枝；下肢痛甚者加牛膝、安痛藤；肩背疼痛者加羌活、独活；全身关节均痛者加威灵仙、虎杖；寒盛冷痛者加川乌；刺痛难忍者加乳香、没药；关节畸形加全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等。每日1剂，分2次服。由本院制剂室煎制。治疗期间停用其他各种抗风湿类药物，已用激素者视病情按激素减量原则逐渐减量至维持量。

4 观察指标及方法

4.1 主要症状、体征指标

①关节疼痛度（0级，无痛；1级，轻度痛，可耐受，不影响睡眠；2级，中度痛，常影响睡眠；3级，重度痛，日夜持续难忍。四级分别计0、1、2、3分）；②晨僵时间；③关节疼痛数；④关节肿胀度；⑤关节肿胀数；⑥关节压痛度；⑦关节功能分级；⑧双手握力；⑨20米步行时间。后②～⑨ 共8项指标按张进玉方法进行计分（不换算成百分率）［3］。

4.2 实验室指标

血沉（ESR）、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子（RF）、免疫学指标补体C3、IgA、IgG、IgM。以上指标均由本院检验科测定完成。

5 疗效评定标准

依据郑筱主编的《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》中有关标准［2］。显效：主要症状、体征整体改善率≥75%；血沉及C反应蛋白及其他实验室指标正常或明显改善或接近正常。进步：主要症状、体征整体改善率≥50%；血沉及C反应蛋白及其他实验室指标有改善。有效：主要症状、体征整体改善率≥30%；血沉及C反应蛋白及其他实验室指标有改善或无改善。无效：主要症状、体征整体改善率

6 治疗结果

2007年，根据100例风湿性或类风湿性关节炎患者的治疗中，最短的7天，自行终止治疗，最长的3个疗程，治愈50例，占50%；好转42例，占42%；无效8例，占8%，总有效率为92%。

7 讨论

本研究不但证实了采用养血通痹汤合甲氨蝶呤对于RA患者症状、体征及RA的特异性指标ESR、CRP、RF有明显改善作用，还发现采用养血通痹汤合甲氨蝶呤治疗RA患者时，患者体内IgG、IgA、IgM较治疗前明显下降，而补体C3则升高，说明本治法可在一定程度上调节体内免疫功能。统计表明，中西医结合治疗组疗效优于单纯西药组，且治疗组无西药组出现的胃痛、胃胀，全身乏力，身体消瘦等体质下降等副作用。可见，中西医结合法治疗RA的思路和方法：一旦确诊为RA且病情进展严重者，即早期应用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）配合非甾体抗炎药，以缓解病情，同时配合中医药辨证施治，可明显提高疗效。

参考文献

[1] 谭亚菊，陈静.中西医结合治疗类风湿性关节炎[J].河北中医，2000，22（3）：222.

[2] 禹旭.中西医结合治疗类风湿性关节炎84例[J].中医药临床杂志，2004，16（1）：57～58.

[3] 旷惠桃.风湿病的分类与病因病机研究[J].湖南中医杂志，2002，2：1.