匹多莫德联合抗生素治疗儿童急性化脓性中耳炎的疗效观察
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摘要：目的 观察匹多莫德联合抗生素治疗儿童急性化脓性中耳炎的临床疗效。方法 将40例儿童急性化脓性中耳炎患儿随机分为治疗组及对照组各20例。治疗组采用匹多莫德+头孢地尼，对照组单纯采用头孢地尼治疗，疗程均为14 d。结果 治疗组与对照组总有效率分别为95.0%和85.0% ，起效时间分别为3.5 d和4.7 d，2组有效率比较差异具有显著性（ P < 0. 05）。结论 匹多莫德联合抗生素治疗儿童急性化脓性中耳炎疗效明显，起效时间快，治愈率高，复发率低，是临床上值得推荐的一种联合用药方法。
关键词：儿童急性化脓性中耳炎；匹多莫德；头孢地尼
儿童急性化脓性中耳炎是五官科常见病，起病急，患儿出现畏寒、发热、耳部疼痛，严重者耳朵流出脓液，由于耳痛加剧，常会哭闹不休，此时应尽快前往医院治疗。急性中耳炎及时治疗并去除诱发因素多数能很快痊愈，若治疗不及时可使病情迁延不愈转成慢性，导致持久听力损害或鼓膜穿孔不愈等后遗症[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年3月至2012年9月我院临床诊断为急性中耳炎的患儿40例， 其中男22例， 女18例。年龄2～11岁，平均4.5岁。
1.2 治疗方法 两组患儿均口服头孢地尼分散片（商品名： 深圳致君制药有限公司生产） 0.1g/片，5mg/kg tid/d；治疗组加服匹多莫德片（商品名：万适宁，太阳石药业有限公司生产） 0.4 g，2次/d，疗程均为14 d。治疗期间禁用其他抗菌药物，对耳内有脓液者可用3 %双氧水清洗。
1.3 疗效判定标准 评分标准：依其主要症状、体征分为4级：无者零分；轻者1分；中者2分；重者3分。治疗前后症状体征改善百分率= （治疗前积分-治疗后积分） /治疗前积分×100 %。改善百分率= 100 %为痊愈，≥75 %为显效，75 %～26 %为有效，≤25 %为无效。将痊愈和显效的百分率记为总有效率。
1.4 统计学方法 计数资料采用百分比表示，采用X2 检验，以P
2结果
2.1疗效比较 40例急性鼻窦炎患儿中，两组患者疗效、起效时间及复发率的比较见表1。
表1 2组儿童急性化脓性中耳炎临床疗效比较
由此可见，两组在治愈、总有效率方面，匹多莫德联合抗生素的治疗组明显高于仅使用抗生素的对照组，并且起效时间快。
2.2不良反应 治疗期间及治疗后未发现明显不良反应和毒副作用。
3 讨论
儿童急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，其主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等。若治疗及时，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力多能恢复正常。当病变严重或治疗不当时，后遗症可有鼓膜穿孔、中耳粘连、或转为慢性化脓性中耳炎，甚至引起全身性并发症。因此早期正确诊断，选用敏感抗生素，足量、满疗程治疗尤为重要。由于抗生素广泛应用及滥用导致病原菌耐药性发生改变，以往常用第一、二代头孢菌素（头孢拉定、头孢克洛等） 及青霉素G的临床疗效不能令人满意。头孢地尼是一种新型口服三代头抱菌素，抗菌谱广，对G+和G-菌具有均衡和优良的抗菌活性。血药浓度高，能广泛分布和渗透到各类组织、器官[2]。
匹多莫德是一种人工合成的口服免疫促进剂，通过刺激和调节细胞介导的免疫反应而起作用，其能增加中性粒细胞杀菌功能，升高CD4 +和CD8 +细胞的数值，使CD4和CD8 +细胞的比值明显升高。且能增加正常及免疫功能低下小鼠的腹腔巨噬细胞的吞噬能力和抗体分泌细胞产生抗体的能力，从而提高免疫功能，且毒副作用小，使用安全，与其他药物无相互作用。另外匹多莫德能通过刺激白细胞介素-2及γ-干扰素促进细胞免役反应，通过活化宿主对机体免疫功能的促进可发挥显著的治疗及预防多种细菌及病毒感染的作用；与抗生素治疗相结合可有效地改善感染的症状与体征，增加抗生素的杀菌效果，减少耐药菌群的出现[3]。
观察发现合用匹多莫德治疗儿童急性鼻窦炎的有效率提高，起效时间更快，治愈率高，复发率低，可减少医疗费用。更重要的是治疗组的复发率明显降低，可能与匹多莫德提高患儿自身免疫，增强抗生素的杀菌效能，减少耐药性，减低冬眠菌群的存在等有关。治疗期间未发现明显的不良反应及毒副作用，可与其他药物配合使用，值得临床进一步推广。
参考文献
[1] 王开仕. 中耳炎对听力的损害[J] .保健医苑. 2009， 3（8） ：10.
[2] 刘玉华，侯安存，许淑珍. 头抱地尼颗粒剂治疗儿童急性细菌性扁桃体炎的疗效和安全性[J] .中国新药杂志， 2006，15（17） ：1478-1480.
[3] 谭焕然，董茜，曹立珍，等. 匹多替莫的免疫增强功能及对淋巴因子表达的影响[J]. 北京医科大学学报， 1999， 31 （02） ： 38-41.