胰岛素,您用对了吗?(一)
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胰岛素是治疗糖尿病的主要药物。那么，什么情况下可以用胰岛素，胰岛素有几种，用胰岛素时应注意些啥？这些问题是每一位糖尿病患者都应该了解的。本刊将分几期详细介绍有关胰岛素使用的知识。
糖尿病是一种现代流行病，尽管目前不能治愈，但还是有办法控制的。在糖尿病治疗中，胰岛素注射是一个重要的方法。糖尿病患者总要在某一个阶段应用胰岛素。目前在临床中最常见的问题不是胰岛素治疗过分，而是胰岛素治疗不及时和治疗不足。很多患者对胰岛素治疗有一种恐惧的心理，不愿意用胰岛素治疗，特别是那些口服多种降糖药血糖仍不达标的患者。他们总觉得胰岛素能晚一天用就晚一天用，或者害怕用了胰岛素后会产生依赖性。
哪些糖尿病患者可以用胰岛素？
什么时候应该应用胰岛素呢？在有些方面业内人士的观点是一致的，因为胰岛素在这些情况下是抢救措施，或者通过大量的临床实践证实能够减少并发症，并提高患者的生存率。但在有的情况下，专家们则有不同的意见。
没有争议的胰岛素治疗适应证
1型糖尿病这种类型的糖尿病常发生在青少年。因分泌胰岛素的胰岛B细胞被自身免疫系统破坏，不能分泌胰岛素，身体内胰岛素绝对缺乏，此时必须使用胰岛素。
2妊娠糖尿病怀孕后得的糖尿病称为妊娠糖尿病，而糖尿病患者怀孕则称为妊娠合并糖尿病。在妊娠期间，母体血糖水平直接影响胎儿的发育，所以严格控制血糖非常重要。由于现在所有治疗糖尿病的口服药物在临床应用前都未在孕妇中做过试验，故药物对胎儿有什么影响并不清楚。而胰岛素是人体一种生理性的激素，不会对胎儿造成影响，故注射胰岛素就成为妊娠时糖尿病的唯一治疗方法。
3糖尿病急性并发症糖尿病患者可能由于各种原因出现血糖急剧升高，脂肪分解产生大量的酮体(酸性物质)，破坏体内的酸碱平衡，发生酮症酸中毒。一些老年患者，可能由于进食减少，呕吐、腹泻等丢失大量水分，出现血糖升高、脱水、血钠升高、血液渗透压增高，导致神志改变。在上述情况下，积极补充液体和静脉点滴胰岛素是重要的抢救措施。
4糖尿病合并其他重症疾病糖尿病可能合并各种感染、心脑血管疾病或肝肾功能衰竭，此时也应该用胰岛素治疗。很多研究证明，急性心肌梗死合并糖尿病重症患者，用胰岛素积极治疗，将血糖控制在接近正常的水平，可以减少感染、缩短住院时间、提高患者的生存率，同时还能节省医疗费用。当有严重肝、肾疾病时，禁用口服降糖药，只能用胰岛素治疗。
5口服药物过敏或无效一些患者对口服药物过敏，另一些患者在应用口服药物甚至联合2～3种降糖药物后，血糖控制仍然不能达标，说明患者的胰岛功能非常差。对这些患者应该及时应用胰岛素治疗，使血糖控制早日达标。
应用胰岛素目前有争议的情况
可以说，所有糖尿病患者应用胰岛素都是有理由的，但不一定是最好的方法。对于下面几种情况应用胰岛素还是有争议的。具体到每一位患者，应在专科医生指导下应用，这里仅做简单分析。
害怕口服降糖药损害肝、肾功能，而选用胰岛素治疗。这种应用胰岛素的理由并不充分，要根据患者情况区别对待。
因胰岛素分泌减少而致糖尿病的患者，应用胰岛素可能是一个好的选择。这些人的特点是无明显肥胖、血糖高，无高血压、血脂异常等，如果测定胰岛功能，胰岛素分泌明显不足。
一些以胰岛素抵抗为主、体内有一定胰岛素分泌潜力、改善胰岛素抵抗即可使血糖控制达标的患者，应该使用以二甲双胍和(或)胰岛素增敏剂为基础用药。如果采用胰岛素治疗恐怕就不合适了。
胰岛素除能降低血糖外，对同时合并的肥胖、高脂血症和其他胰岛素抵抗伴随的病理变化也有好处，所以，对这类患者建议使用胰岛素。
部分患者由于自身胰岛储备功能较好，血糖高是由于没有积极控制饮食、没有进行正规药物治疗等造成，在纠正高血糖后，胰岛功能可能在一定程度上恢复。这些患者通过改变生活方式，在一段时间内能使血糖维持在比较理想的水平，或恢复对口服药物的反应，甚至可在一段时间内停用药物。对于这类患者，就不一定需要胰岛素早期强化治疗了。
2型糖尿病患者在发病时，其B细胞功能已经丧失50%，如果片面夸大胰岛素强化治疗的效果，有可能使部分患者心存侥幸，误以为糖尿病治愈，放松了监测，导致病情恶化。英国科学家通过对糖尿病的前瞻性研究(2型糖尿病治疗经典研究)中发现，新发病的2型糖尿病患者应用胰岛素治疗，并未改变胰岛功能衰竭的进程。
专家建议：糖尿病的治疗应该个体化，要根据每个患者的情况采取不同的治疗方法。
特别提示
一、是否产生胰岛素依赖与胰岛素治疗无关，而主要取决于患者本身的胰岛储备功能。
二、一些患者在应用胰岛素治疗后，因部分胰岛功能的改善，可恢复对口服降糖药的敏感性，有利于降糖治疗。
三、尽早控制血糖使其达标，可减少糖尿病并发症的发生；合理、及时应用胰岛素，对糖尿病的治疗、提高患者血糖控制水平、预防和减少糖尿病并发症非常重要。
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胰岛素早期强化治疗
胰岛素早期强化治疗，就是对一些初发或病程较短(3年以内)的患者，通过多次胰岛素注射或用胰岛素泵在较短时间内将血糖控制在接近正常水平，消灭高血糖对胰岛B细胞的毒性作用，改善B细胞功能。(待续)