辨证治癌 扶正为先
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关键词 癌症 扶正 中医治法 何任 名医经验
何任，浙江中医药大学终身教授，全国首批老中医药专家学术经验继承指导老师，在其六十余年的中医临床、教育和研究中，积累了丰富经验。吾等有幸跟随何老学习、临证，耳濡目染，渐有心得。今分三篇文章，从学术原理、临床运用、验案选录三个方面，将何老诊治癌症“不断扶正，适时祛邪，随证治之”的学术经验作一具体阐析。本文着重阐析何老诊治癌症中“不断扶正”的学术经验。
1 学术原理
何老认为，癌症的发生，即是人体正气虚衰严重的表现。此论在中医历代经典及现代医学中均已得到明确的阐述。《素问・评热病论》篇有云：“邪之所凑，其气必虚。”《素问・刺法论》篇中又曰：“正气存内，邪不可干。”《灵枢・刺节真邪》篇中载曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著……邪气居其间而不反，发为筋瘤……肠瘤……昔瘤，以手按之坚。”《诸病源候论・积聚候》中亦曰：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。”“症者，由寒温失节，致脏腑之气虚弱，而食饮不消，聚结在内，渐染生长，块段盘牢不移动者，是症也，言其形状，可征验也。”金元易水学派创始人张元素，在其《活法机要》中有云：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”明代医学大家张景岳，在其《景岳全书・杂证谟・呕吐》篇中云：盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之。“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。”另一医学大家李中梓，在其《医宗必读・总论证治》中亦云：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”由此可以清楚地看到，自中医四大经典的《黄帝内经》，一直到明清历代医学大家，都认为症瘕积聚的发生，其根源是在正气虚损。“治病必求于本”（《素问・阴阳应象大论》），可见何老诊治癌症“不断扶正”的学术经验，有着极为深厚的传承根基。
传统中医如此认识，现代西医亦是类似的认识。现代分子肿瘤学认为，癌症的发生，是由于人体的基因突变而导致出现异常增生的单个细胞，并由这些异常增生细胞的后裔聚集形成［1］。在异常增生细胞增殖时，机体会通过免疫监视和细胞间通讯等机制防止它们增殖，而只有当机体免疫监视和细胞间通讯能力减弱或受到抑制之时，这种异常增生细胞的增殖才会继续下去，从而形成临床期癌症［2］。由此可以看出，在现代西医理论中，机体免疫缺陷亦是癌症发生的关键因素。
癌症的形成，是人体正气已虚衰的严重表现，而临床上中医接诊的病人，其正气更是虚衰有加。这些病人，或者是已经发展为中晚期而不可手术者，或者是手术后需要康复者，或者是放、化疗后出现严重毒副反应者，正气虚衰尤为明显。对于此类患者的治疗，不断扶正，可谓是欲弃不能、急中最急之措施。同时，现代临床和实验研究业已证实，采用扶正之法治疗癌症，则有阻断癌症的形成、抑制癌症的生长、预防癌症的复发与转移、调节机体的免疫功能、提高和改善患者物质代谢等显著功效［3］。
2 临床运用
在“不断扶正”的学术经验框架内，依据辨证论治的原则，何老在临床上又将其细化为三种具体的治疗方法，即益气健脾、养阴生津、温阳补肾。
2．1 益气健脾:“脾为后天之本”，何老认为，要想扶正治癌，益气健脾乃是首要之法。从临床上观察，癌症患者在疾病发生、发展过程中，除出现一些局部癌症的特别症状之外，常常会出现神疲乏力、面色少华、形容憔悴、食欲不振、胃纳不展、恶心呕吐、腹胀腹泻、舌淡、苔白腻、脉濡细等症状。特别是在患者接受了各种西医治疗措施如手术、化疗、放疗等之后，更易出现如上症状。这些症状，即为脾气虚衰的表现。对于这些病人，提前采用健脾益气法治疗，就会减少甚或消除以上症状的出现，而出现之后采用此法治疗，也能减轻病情的程度，改善生存质量。现代临床和实验研究结果表明，益气健脾法治疗癌症，能够调整和改善处于抑制状态的免疫监视功能，发挥免疫活性细胞和活性因子的抗肿瘤作用，提高和改善患者机体的物质代谢和功能发挥，进一步增强机体的抗病能力［4］。
益气健脾法治疗癌症，何老常用的方剂有四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等，常用的药物则有人参、太子参、党参、黄芪、茯苓、白术、灵芝、扁豆、五味子、薏苡仁、大枣、炙甘草等。
2．2 养阴生津:“存得一分津液，便有一分生机”，何老认为，扶正治癌，养阴生津亦是其中重要之法。癌症患者，或者素体阴虚，或者癌毒化火，损伤阴津，或者放疗后火毒灼伤阴津，或者化疗后脾胃受损而气血生化不足，临床上常常可见形体瘦削、口咽干燥、头晕目眩、腰酸、耳鸣、五心烦热、盗汗、大便干结、舌红、苔少、脉细数等症状，此时即需选用养阴生津之法进行治疗。现代临床与实验研究均已证明，养阴生津法治疗癌症，不但具有改善癌症患者症状、提高生存质量、延长生存期的作用，而且具有减轻放化疗毒副反应、增强放化疗效果、防止手术后复发和转移的作用［4］。
养阴生津法治疗癌症，何老常用的方剂有增液汤、六味地黄丸、沙参麦门冬汤等，常用的药物则有生地、天冬、麦冬、玄参、枸杞子、女贞子、首乌、黄精、百合、玉竹、龟版、鳖甲、山萸肉、龙眼肉、铁皮石斛、当归、天花粉、阿胶、旱莲草等。
2．3 温阳补肾:“肾为先天之本”，何老认为，在扶正治癌过程中，温阳补肾亦为常用方法之一。从临床上观察，除部分患者素体肾弱阳虚之外，在疾病之后期，患者常常会出现神疲乏力、少气懒言、畏寒肢冷、腰膝酸软、大便溏泄、小便清长、舌质淡胖、苔白滑、脉虚无力等症状，此等即为肾阳虚衰的表现。采用温阳补肾法治疗，方证适宜，投药之后便可缓解甚至消除如上诸症。现代临床及实验研究结果亦表明，采用温阳补肾法治疗癌症，可以增强机体免疫监视功能，抑制肿瘤细胞的形成和增殖，改善机体的物质代谢，提高生存质量等［4］。
温阳补肾法治疗癌症，何老常用的方剂有桂附八味丸、右归丸等，常用的药物则有补骨脂、骨碎补、肉桂、淡附片、杜仲、菟丝子、鹿角霜、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉等。
3 验案选录
杨某某，女，29岁，干部。1992年7月13初诊。患者因小腹两侧持续性剧烈疼痛10天，伴发热，T39℃，于1992年6月5日到某妇保医院急诊。经妇科等检查，确诊为右侧卵巢肿瘤扭转伴感染，即住院作手术治疗。术中发现为右卵巢胚胎瘤破裂，大出血，伴感染。手术后作化疗1次，体力明显不支。血象、生化检查示：WBC1．2×109/L，Hb78g/L。AFP＞3000μg/L（正常值＜40μg/L）。医院认为暂不宜再化疗，要求中医治疗。诊得：神倦、虚乏、面色灰白、腹胀、少腹疼痛、口干、纳呆、夜寐不安，苔中厚腻，脉濡。病机属正虚邪滞，治则为扶正祛邪、消症抗瘤。药用：西洋参（另煎）3g，黄芪、生地、猪苓各18g，冬虫夏草（另炖）4g，霍山石斛5g，半枝莲、七叶一枝花、石见穿各15g，蒲公英、藤梨根各30g，延胡索9g。14剂。7月27日二诊：上药服14剂后，腹胀、腹痛减轻，口干、寐差、面色不华等好转。血象、生化检查：WBC3．2×109/L，Hb105g/L，AFP600μg/L。药已奏效，原方加薏苡仁60g（薏苡仁另煮，空腹服汁）。15剂。8月31日复诊：自感效果较好，连服31剂，体征明显改善。血象、生化检查：WBC4．2×109/L，Hb110g/L，AFP40μg/L。效不更方，续服。10月8日复诊：体征基本消失，身体恢复较佳，血象、生化检查均已正常。前方续服，以期巩固。1993年3月5日复诊：体征消失，体力恢复良好。血象、生化及CT、B超等检查均正常。其坚持服药，于1993年11月初作再次复查，一切正常，即于1993年11月中旬上班工作。1994年3月又作复查，病情稳定无殊。
4 参考文献
［1］王瑞年.分子肿瘤学概论［M］.上海：上海科技教育出版社，2001：3.
［2］刘嘉湘.现代中医药应用与研究大系肿瘤科分册［M］.上海：上海中医药大学出版社，1996：1.
［3］陈世伟，张利民.肿瘤中西医综合治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2001：157158.
［4］陈龙邦，刘福坤.循证肿瘤治疗学［M］.郑州：郑州大学出版社，2004：96100.
作者简介：徐光星，男，39岁，副教授，系全国老中医药专家学术经验继承指导老师何任的继承人。
收稿日期 2006-12-28
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