白内障手术并发症的原因分析及处理

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[摘要]目的 探讨白内障手术并发症的原因及处理方法。方法 选择本院121例白内障手术患者，均行巩膜隧道切口术，观察术后患者视力情况及并发症发生情况。结果 10例（8.26%）矫正视力0.3且≤0.6，18例（14.88%）矫正视力>0.6；患者早期出现后囊破裂和晶状体悬韧带断裂等并发症，对症处理后基本恢复；中晚期并发症为前房出血、角膜水肿、前囊和后囊混浊、葡萄膜炎、囊袋阻滞综合征、高眼压和青光眼。结论 临床应高度重视白内障手术患者并发症的预防和治疗。

[关键词] 白内障手术；并发症；眼科

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0181-02

白内障为眼科的一种常见病和多发病[1]。晶状体囊膜一旦出现破损将会导致晶状体混浊，这是由于具备屏障功能的晶状体出现渗透加强现象，影响其新陈代谢。有研究调查显示2006年我国约2003万人存在视力障碍，而造成视力障碍的病症中白内障居首位。白内障是一种可治性盲病[2]，临床一般采用手术治疗，但在手术治疗的同时，还应加强并发症的预防和处理。2012年1～6月本院实施白内障手术121例，现对其手术及并发症情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年1～6月行白内障手术的患者121例，年龄42～90岁，平均59岁，男性66例，女性11例，全部患者中老年患者105例（86.78%），在实施手术前视力为光感或

1.2 手术方法

全部患者采用标准巩膜隧道切口[3]，首先在手术前进行散瞳和表面麻醉手段；其次实施手术，注入黏弹剂于前房后，出现晶体核与皮质被水分离，再次开展黏弹剂注入并植入人工晶状体，并给予眼内清除、冲洗，最后进行包扎处理。

2 结果

2.1患者视力变化

术后随访6个月，结果显示患者视力有不同程度的恢复，其中36例（29.75%）矫正视力为0.05～0.3，57例（47.11%）矫正视力为>0.3且≤0.6（表1）。

2.2 并发症发生的类型和例数

手术前期并发症为后囊破裂和晶状体悬韧带断裂，经相应处理措施后病症基本消除；中晚期并发症为前房出血7例、角膜水肿38例、前囊和后囊混浊32例、葡萄膜炎16例、囊袋阻滞综合征9例、高眼压和青光眼19例。

3讨论

3.1 术中并发症

白内障手术早期并发症如能及时对症治疗，均能获得很好的疗效[4]。①造成后囊破裂的原因与操作者手术熟练度和患者手术时状态有关，主要为撕囊口较小，实施娩核时的未能掌握好力度；实施娩核时核下没有黏弹剂注入，晶状体圈匙超负荷下压；处理晶状体皮质时侵入后囊膜；植入人工晶状体调位时未能掌握好力度；黏弹剂用量未达到要求。针对以上情况，操作员行手术时一定要谨慎，给予患者分量适中的黏弹剂，保证环形撕囊口6 mm左右的直径，若出现后囊膜破裂，应立即停止手术操作，观察情况进行对症处理。②悬韧带断离是较为严重的并发症，在术前和术中均存在，术中出现该种情况主要原因为撕囊过大导致损伤。处理时应注意缝线细而光滑，固定线应结扎埋在巩膜瓣下[5]。

3.2术后并发症

患者术后视力无明显改善的主要原因为术后未能验光矫正、术前未检查出其他眼部疾病、手术并发症[6]。前房出血、角膜水肿是白内障手术后并发症的主要类型。①前房出血多数来自手术创口[7]，患者自身患有糖尿病、高血压等疾病时较易导致该并发症，同时还与患者术前用药和切口状况有一定关系。在患者出血时间不长、量小的情况下，一般不给予特殊处理，当患者出血量超过前房一半时，采用房水生成抑制药、高渗剂等进行前房冲洗。②操作人员手术操作失误是造成角膜水肿的根本原因，避免该并发症应从操作人员的操作熟练程度入手，选择技术过硬、经验丰富的医师，尽量避免器械使用频繁对角膜内皮造成的伤害。③前囊和后囊混浊主要是因前囊膜下的上皮细胞纤维发生增殖，手术时应对该上皮细胞进行清除，若出现混浊现象，可采用激光后囊打孔术治疗。④葡萄膜炎是累及葡萄膜、视网膜、视网膜血玻璃体的一组炎症性疾病[8]，手术创伤和异物刺激是致病根源，在处理时首先应进行散瞳，减轻炎症发作。⑤囊袋变大、瞳孔周边纤维素发生溢出现象、炎症细胞活动频繁是术后发生囊袋阻滞综合征的主要原因，临床处理方法有激光前后囊切除术等，但对该病症的防治应以预防炎症发生为主[9]。⑥患者属于高度近视群体时，极易发生术后高眼压和青光眼[10]，口服醋甲唑胺联合甘露醇静滴是治疗高眼压病的主要手段，虹膜根部切除术、重植人工晶状体是术后青光眼常用的治疗方法。

总之，临床应重视白内障手术患者并发症的预防工作，提高对并发症的重视程度，保证患者眼部健康，促进视力恢复。

[参考文献]

[1] 温祖群.白内障手术并发症原因及其处理的研究进展[J].全科护理，2012，10（6）：1525-1528.

[2] 李克东.128例眼科白内障手术临床分析[J].按摩与康复医学，2012，3（9）：60-61.

[3] 周燕.社区老年人白内障术后低视力原因分析[J].中国社区医师，2012，20（14）：56.

[4] 李艳.68例外伤性白内障手术治疗体会[J].华夏医学，2012，25（4）：591-593.

[5] 姜洪臣.10例无晶体眼悬韧带及晶状体囊膜破裂的手术治疗[J].吉林医学，2011，32（1）：99.

[6] 顾永昊.白内障手术并发症[J].实用防盲技术，2008，3（3）：1-3.

[7] 李秀兰.白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后前房出血的原因分析[J].中国实用医学，2012，7（8）：152-153.

[8] 樊伟英，李健，李明新，等.葡萄膜炎的临床分析[J].临床眼科杂志，2012，20（4）：356-358.

[9] 刘平.小切口白内障手术的研究[J].中国医药科学，2012，2（10）：242，244.

[10] 贾建芳.白内障术后视力影响因素分析[J].当代医学，2011，17（24）：55-56.

（收稿日期：2013-03-20 本文编辑：魏玉坡）