显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理配合

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[摘要] 目的：探讨经鼻蝶窦入路显微切除脑垂体瘤的手术配合经验。方法：对23例经鼻蝶窦入路行脑垂体瘤切除的护理配合进行总结。结果：23例脑垂体瘤切除患者手术均顺利成功，术前症状在术后均得到了不同程度的缓解，无一例发生严重并发症。结论：垂体瘤经鼻蝶窦入路手术治疗可取得良好的预后效果。术前做好充分的准备工作，术中及时、准确地配合好术者是保证手术成功、减少并发症的关键。

[关键词] 垂体腺瘤；显微镜下；经鼻蝶窦手术

[中图分类号] R651.1+3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-098－０1

垂体腺瘤是常见的鞍内良性肿瘤，发病率较高，约占颅内肿瘤的12%[1]。近年来随着医学检查技术的发展，垂体瘤的发现率明显增加，有报道为15%～20%[2]。经单鼻孔直接入路切除垂体腺瘤，由于操作简单、术后恢复快等特点，很快被各国医师采用。我院神经外科2007年3月～2008年5月采用显微镜下经鼻蝶入路行脑垂体瘤切除术共23例，现将手术配合情况介绍如下:

1资料与方法

1.1一般资料

收集2007年3月～2008年5月脑垂体腺瘤患者共23例，男11例，女12例，年龄24～72岁，平均年龄48岁。主要临床表现：肢端肥大1例，视力减退10例，闭经3例，泌乳4例，多饮、多尿、减退3例，头痛2例。微腺瘤(直径＜1 cm)5例，大腺瘤(直径1～3 cm)10例，巨大腺瘤(直径＞3 cm)8例。经病理和内分泌学证实垂体催乳素腺瘤11例，垂体生长激素腺瘤4例，促肾上腺皮质激素腺瘤3例，促甲状腺激素腺瘤5例。

1.2手术方法

患者均采用仰卧位，头后仰15°～30°。全麻插管后，用20～30 ml稀释的碘伏盐水注入鼻腔内保留消毒。术者洗手后常规碘伏消毒铺无菌巾，吸净鼻腔内的碘伏水，双侧鼻腔置入1∶1 000肾上腺素棉片浸润1～2 min，使鼻黏膜血管收缩减少出血。将鼻腔牵开器置入中鼻道，鼻后孔处以碘伏棉条填塞，沿鼻后孔方向用剥离子向前上方触摸蝶窦下壁及前壁，找到蝶窦开口。鞍底以高速度磨钻打开，打开鞍底硬膜后可见肿瘤包膜，用环状刮匙分块刮除肿瘤，以小功率电灼止血，确认无活动性出血后用耳脑胶封闭创面，撤开牵开器和显微镜，双侧鼻腔内填塞膨胀海棉或油纱条，术后48～72 h内拔除。

2护理要点

2.1巡回护士配合要点

术前巡回护士要了解病情与患者沟通，告之手术方法及注意事项，预防感冒，防止术后并发症的发生。将手术室内的温度调节在22～26℃，湿度调节在50%～60%，防止显微镜产生雾气影响手术的顺利进行。麻醉成功后，巡回护士协助医生为患者摆好，协助上好显微镜套，接通电源，连接好吸引器、电刀及磨钻机等。按要求调好各类仪器功率的大小，将各类脚踏于术者及助手脚下，以便术中操作。保持好患者的手术，避免活动，以免影响手术效果。

2.2器械护士配合要点

器械护士洗手前要备齐用物，以免遗漏，提前30 min洗手。协助医生铺好无菌巾，传递无菌巾时要迅速、准确，以减少感染机会。熟悉术中用物，了解手术步骤并按使用顺序摆放整齐，特别是显微器械，应逐一进行检查，掌握各种显微器械的名称、用途，确认性能完好后，放于软布上并与常规器械分开摆放。术中传递应轻拿轻放，用后及时收回。术后器械应严格上油，并在显微器械头部设保护套，以免碰撞。

3讨论

随着医学科学的发展，微创技术广泛应用于临床。经蝶窦入路手术是目前治疗垂体腺瘤的主要手术方法，该手术对垂体及周围重要结构的影响轻微，国内也有类似的报道[3－6]。笔者认为此术式是一种安全有效的治疗方法，具有出血少、创伤轻、手术时间短、疗效显著、并发症少、术后康复快等优点。但要严格掌握手术适应证，并有高超的操作技术。同时手术的配合工作也正面临着新的挑战，首先要加强护士业务培训，重点是手术室内的新仪器、新器械的使用方法及新手术的配合方法。其次，护士应了解手术全过程，熟悉手术的各个环节，术前精心、细致的准备，术中密切有序的配合，手术组成员之间的默契、协调一致是手术成功的关键。

[参考文献]

[1]刘毅,侯彩兰,史耀亭,等.垂体腺瘤的综合治疗[J].中国临床神经外科杂志,2006,11:125-127.

[2]王任直.目前垂体腺瘤治疗中存在的问题及解决方法[J].中华医学杂志,2006,86:1585-1588.

[3]王俊兴,卞西武,胡小铭,等.经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤[J].浙江创伤外科,2005,10:107-108.

[4]詹升全,李昭杰,林志俊,等.内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤[J].中华神经外科杂志,2007,23:167-168.

[5]张世源,张汉伟,陶乐,等.经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志,2003,8:208-210.

[6]刘恒威.经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤[J].中国现代医生,2008,46(6):46-47.

（收稿日期：2008-10-22）