92例普外科急腹症患者围手术期的护理
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摘要：急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。各类急腹症的共同特点是发病急，进展快，病情重，需紧急处理。入院后需要急诊手术，手术并发症也较多，因此，临床护理工作的质量是保证患者手术成功和康复的重要环节。
中图分类号：R656.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-190-01
1.资料与方法
1. 1 一般资料
本组患者 92 例，男 54 例，女 38 例，年龄 16 ～ 65岁，平均 42 岁，其中急性胆囊炎，胆石症 22 例，急性胃十二指肠穿孔 20 例，外伤性腹腔脏器穿孔 14 例，急性肠梗阻 13 例，急性阑尾炎 23 例，均施行手术治疗，治愈率达 100%，住院时间7 ～29 d。
2.手术前观察与护理
2. 1 严密观察生命体征
患者入院后应及时测量生命体征，因为急腹症患者的体温在开始发病时多正常，随着炎症的发生发展而递增，所以密切观察体温的变化是必要的，而脉搏细弱，血压下降，脉压差缩小，呼吸急促等均是腹部病变加重的表现，如有异常应及时报告医生。
2. 2 腹部体征的观察
要详细了解腹痛的部位、性质、范围及有无正常牵涉痛或放射痛，腹痛有无转移性。一般来说，最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变部位一致。腹痛程度常可反映腹内病变轻重，但个体反应有差异，故不应单纯根据腹痛轻重去推断病情轻重，要观察腹膜刺激症，即腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张。
2. 3 心理护理
做好患者及家属的心理护理，由于病情急性发作，患者及家属都没有思想准备，导致患者的思想压力大。笔者在做术前准备的同时，给予耐心细致的解释，讲解手术的重要性和必要性，医护人员的技术水平，同时也做好家属的疏导工作，从而缓解患者及家属的压力，调动患者的主动性，使其积极配合治疗和护理。
2. 4 做好手术前的准备
大多数急腹症需手术治疗，在观察期间做好急诊手术的术前准备，迅速及时地采集各种标本送检，并及时收取报告单，同时准确地做好各项护理文书的书写。指导患者禁食禁饮，做好皮肤准备工作，按时给予术前用药，及时填术患者交接单及腕带信息，并在患者的右手腕系上腕带。必要时遵医嘱予留置导尿管及胃肠减压管，注意保持各管道的通畅及妥善固定。
3.术后护理
3. 1
术后多采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于吸收，腹腔内有感染者，若病情允许，应尽早改为半坐卧位或高位脚低位，以利有效引流。
3. 2 严密观察生命体征
根据手术大小，定时监测生命体征，有条件应用心电监护仪监测，并做好记录，病情不稳定或特殊手术者，可送入重症监护病房监测。
3. 3 管道的护理
各种管道应有标识，妥善固定并保持通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量，并向患者及家属解释各管道的目的及注意事项。曾有一例胆总管切开取石术的患者，术后第10 天，T 管引出胆汁突然减少，经检查发现 T 管与尿袋的衔接处有折叠。
3. 4 饮食
禁食，禁食期间给予补液，待肠蠕动恢复并有排气后可开始进少量流质，进食后无不适，逐步过渡至半流质。
3. 5 活动
鼓励患者术后早期活动，因为早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症，活动量应根据患者个体差异而定。
3. 6 并发症的观察与护理
3. 6. 1 预防继发性出血
由于凝血机制异常，术中止血不彻底，长期胆道疾病等因素，术后可能会发生继发出血，所以要严密观察生命体征和腹腔引流液情况。如术后血压下降，脉搏快，腹腔引流液突然引出鲜红色液体，应立即汇报医生处理，本组有 1 例胆石症患者术后出血，经过输入鲜血、纤维蛋白原及止血药物后而彻底止血。
3. 6. 2 预防切口感染和切口裂开
术后用腹带加压包扎伤口，按医嘱正确、合理使用抗生素，加强营养，纠正贫血、低蛋白症，补充维生素，在饮食方面鼓励患者进牛奶、鸡汤、鱼汤，多吃蔬菜、水果。有咳嗽、咳痰者指导其避免用力咳嗽，应教会其正确咳嗽、咳痰的方法，协助其拍背，遵医嘱予雾化吸入或静脉推注化痰药。有糖尿病者，应积极控制血糖，严密观察手术切口愈合情况。
3. 6. 3 预防静脉血栓形成
鼓励患者术后早期离床活动，卧床期间进行肢体主动和被动活动，如每小时 10 次腿部自主伸、屈活动，或被动按摩腿部肌肉，屈腿和伸腿等，4 次/d，1 次/10 min，以促进静脉回流，防止血栓形成。急腹症患者因腹痛剧烈往往要求用止痛药，在未确诊之前，应禁用强止痛药，以防止掩盖症状而延误诊断。并要耐心解释以取得患者合作，在明确诊断和确定治疗方案后，可根据病情予止痛药物。患者一旦决定手术，护理人员要严密观察患者的病情，积极配合治疗，加强术前术后的护理，使患者平安地渡过手术期，有效地预防术后并发症，顺利地进入康复期。
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