黑龙江省急性驰缓性麻痹病例流行病学与监测系统运转情况分析
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[摘要]2002年黑龙江省共报告本省AFP病例81例，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率为1.7/10万，分布于全省13个市(地)的59个县(区)，0～4岁儿童占全部病例的54.3％。AFP病例报告后48h内调查及时率为96.3％；14d内采集双份合格粪便标本及时率为96.3％；粪便标本7d内送至省脊灰实验室及时率为100％；AFP病例麻痹75d内随访及时率为97.1％；非脊灰肠道病毒分离率为6.2％。
我国于2000年已经实现了无脊灰的目标，但是随时存在着脊灰野病毒输入的危险，脊灰疫苗衍生病毒及其循环、急性弛缓性麻痹(AFP)监测系统仍存在薄弱环节及OPV接种率在部分地区较低等因素，对我国保持无脊灰状态存在很大的威胁。为巩固消灭脊髓灰质炎工作已取得的成果，继续保持我省无脊灰状态，要求急性弛缓性麻痹(AFP)监测系统必须保持高度的敏感性，以便能及时发现脊灰野病毒和脊灰疫苗衍生株病例。现将2008年黑龙江省AFP病例流行病学及AFP病例监测系统运转状况分析如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源：国家疾病监测信息报告管理系统。
1.2 方法：应用Epiffo和MS office Excel 2003进行分析。
2 结果
2.1 AFP病例流行病学分析
2.1.1 地区分布：2008年全省AFP病例监测系统共报告本省AFP病例81例，分布于全省13个市(地)的59个县(区)，古全省县(区)总数的44.7％。哈尔滨市报告本省外地AFP病例28例，报告外省病例2例，佳木斯市报告外地病例2例。
2.1.2 年龄与性别分布：2008年黑龙江省AFP病例0～4岁为44例(54.3％)；5～9岁17例(21.0％)；10～14岁20例(24.7％)，发病年龄最小的3个月，最大的14岁。在82例中，男51例，女30例，男女之比为1.7:1。
2.1.3 季节分布：AFP病例平均分布在12个月份，6月份病例最多为15例，其他月份病例在2～10例之间。
2.1.4 AFP病例免疫史：在81例AFP病例中，全程服苗≥3次57例，占全部病例的70.4％；未全程服苗的3例，占3.7％；免疫史不详的21例，占25.9％。
2.1.5 AFP病例分类：按照AFP病例病毒学分类标准，81例AFP病例均为脊灰排除病例，其中格林－巴利综合征49例，占60.5％；横贯性脊髓炎1例，占1.2％；创伤性神经炎1例，占11.2％：其他软瘫性疾病30例，占37.0％。
2.1.6 AFP病例便标本采集及检测结果：在81例AFP病例中，省脊灰实验室收到合格粪便标本162份，双份合格粪便标本采集率为96.3％(78/81)，其中分离出脊灰病毒混合型2株，PV阳性分离率为2.5％，经国家脊灰实验室鉴定均为脊灰病毒疫苗株。分离出非脊灰肠道病毒(NPEV)5株，分离率为6.2％。
2.2 AFP监测系统指标：2008年黑龙江省共报告本省AFP病例61例，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率为1.7/10万；AFP病例报告后48h内调查及时率为96.3％；14d内采集双份合格粪便标本及时率为96.3％；粪便标本7d内送全省脊灰实验室及时率为100％；省脊灰实验室28d内完成分离培养及28d内报告检验结果及时率为100％；AFP病例麻痹75d内随访及时率为97.1％；非脊灰肠道病毒分离率为6.2％。
3 讨论
2000年包括中国在内的WHO西太平洋区宣布为无脊灰地区，但是，随着VDPV和输人性野病毒病例在我国的发现，我国维持无脊灰工作、防止脊灰野病毒输入的任务非常艰巨。开展AFP监测是消灭脊灰活动不可缺少的组成部分。据美洲区消灭脊灰的经验，通过灵敏而快速的AFP病例监测系统，能够证实一个地区是否切断了脊灰野病毒的传播。
黑龙江省近几年的AFP病例监测工作质量一直维持在较高的水平上，但是经分析AFP病例监测工作仍存在以下问题：各市(地)AFP病例监测发展不平衡，常规免疫在个别市(地)不扎实，在部分市(地)还存在漏卡、漏服、不及时接种和资料整理存档不完善等薄弱环节。针对存在的问题，市(地)应加大各级监测力度，重点加强薄弱县区和薄弱环节的监测工作，继续保持较高的儿童口服脊髓灰质炎疫苗免疫接种率，提高强化免疫活动质量，加强督导评估。同时要加强对临床医生的培训，特别是乡村医生，努力增强他们的病例报告意识，提高首诊报告率，保持AFP病例监测系统的敏感性、特异性、及时性、完整性，更好地巩固无脊灰成果。此外，按监测系统目标要求，NPEV分离率应≥10％，而我省近几年NPEV分离率均低于10％，2008年为6.2％。因此，提高便标本的采集和运送质量是现阶段的工作重点之一。