伴随乙肝而来的腹泻

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有些乙肝病人在患病期间会发生慢性腹泻，包括溏泻和脂肪泻。这种慢性腹泻并非由肠道细菌感染所致，而是乙肝本身的病变所造成的。

在医学上，因肝实质性疾病所引起的慢性腹泻叫做“肝源性腹泻”。多种肝病都可发生肝源性腹泻。急性甲肝、乙肝腹泻发生率在5％左右，慢性肝炎(主要是乙肝)腹泻发生率在13％～25％，肝硬变腹泻发生率在10％～30％。腹泻症状可以伴随肝病的全程，也可以是间断出现。其临床表现主要是溏泻和脂肪泻，症状都不太严重，易被忽视。这种腹泻有以下几个特点：①腹泻多在清晨或早饭后，每日1～3次，量不多，粪便稀薄不成形，肉眼看不到有脓血，脂肪较多时粪便有油光。②多数患者腹泻不伴有腹痛，或者仅有轻微腹痛，便后就可缓解。也没有里急后重之感。但排便不畅，排便时间延长。③粪便常规检查多属正常，粪便培养也无致病菌生长。④对抗生素治疗效果不好，常随肝病的好转而好转。

乙肝病人发生慢性腹泻的机理尚不完全清楚，可能是下列原因综合作用的结果。①消化不良：食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物必须经过消化酶的作用才能被吸收。慢性乙肝患者肝功能减低，胆汁生成减少，胆盐缺乏，影响了脂肪的乳化和吸收，会引起脂肪泻。②吸收障碍：慢性乙肝、肝炎后肝硬变都可引起门静脉压力升高，肠粘膜淤血水肿。肠粘膜因缺血缺氧可发生糜烂，影响了食物的吸收，结果导致肠腔的内容物增多、渗透压增高，从而产生腹泻。③肠道细菌繁殖过多：慢性乙肝、肝炎后肝硬变患者，其肠道内细菌大量繁殖。细菌分泌的毒素可影响消化酶的作用，妨碍脂肪的消化和吸收，引起脂肪泻。④肠蠕动过快：慢性乙肝患者由于消化不良，肠内容物增加，导致肠蠕动加快。这样，食糜就没有足够的时间被消化、吸收，过快的被排出而引起腹泻。⑤神经精神因素：不少乙肝患者怕治不好会影响升学、就业、结婚、生育，怕乙肝转变成肝硬化、肝癌等。背上了思想包袱，就会产生一些神经精神症状，如头晕、失眠、好生气、易激动。同时也会出现胃肠功能紊乱、消化不良、吸收障碍、肠蠕动加快，故而引起腹泻。

对此类腹泻症状，一般不需特殊治疗。应采用综合措施治疗乙肝。随着肝功能改善和肝病好转，腹泻也会减缓或停止。如果腹泻症状比较重，影响了病人的正常生活，可按以下原则处理：①改善胃肠功能。对肠蠕动过快有肠痉挛者给予抗胆碱能药，如阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱等。②助消化。对消化不良者，可给予助消化药，如多酶片、酵母片、乳酶生等。③保护肠粘膜。整肠生、思密达等药对调整菌群失调和保护肠粘膜有较好的疗效。④一般不使用抗生素。如果合并有感染性腹泻，可根据粪培养的结果选用对肝脏无毒副作用的抗生素。⑤脂肪泻较重者可补充脂溶性维生素，如VA、VD、VB、Vk。⑥止泻药应不用或慎用。