小儿疝修补术中七氟烷吸入复合骶管阻滞麻醉与静脉复合麻醉临床应用分析

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[摘要] 目的： 探讨静脉复合麻醉与七氟烷吸入复合骶管阻滞麻醉在小儿疝修补术中的临床疗效及其安全性。方法： 选取我院收治的90例行疝修补术的患儿，将其随机分为研究组和对照组，研究组采用七氟烷吸入复合骶管阻滞麻醉，对照组采用静脉复合麻醉，对比分析两组的麻醉效果。结果： 研究组的诱导时间和苏醒时间明显少于对照组，研究组患儿诱导的依从性发生率明显高于对照组，其术中体动和苏醒期躁动的发生率低于对照组。所有患儿麻醉过程均比较平稳，均未出现喉痉挛、呕吐以及术中知晓。结论: 相比于采用静脉复合麻醉，在小儿疝修补术采用七氟烷吸入复合骶管阻滞麻醉，麻醉过程平稳且苏醒快，且苏醒期不良反应较少，适合在小儿疝修补术中进行临床推广应用。

关键词: 七氟烷; 氯胺酮; 复合静脉麻醉

中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0085-03

以往小儿斜疝手术多采用氯胺酮基础麻醉以及维持，但采用肌内注射会增加患儿的恐惧感和疼痛感，麻醉后苏醒比较慢，有分泌物较多，且会出现喉痉挛、呕吐以及产生幻觉等不良反应[1]。采用吸入七氟醚用于小儿麻醉应用也较多，但问题是麻醉后苏醒较快，且术后早期常常因伤口疼痛而引发谵妄躁动，为寻求安全有效、苏醒快、术后无躁动以及不良反应少的麻醉方法[2]。我院对比分析在小儿疝修补术中采用静脉复合麻醉和七氟烷吸入复合静脉麻醉的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年7月-2010年8月我院收治的90例行疝修补术的患儿，年龄1-8岁，平均年龄4.6岁，体重8-28kg，患儿ASA为Ⅰ-Ⅱ级，术前所有患儿心电图、X胸片以及血常规等检查结果均正常，将患儿随机分为研究组和对照组，每组各45例。两组患儿在年龄、病程以及病情严重程度等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组具有可比性。

1.2麻醉方法

术前所有患儿禁食8h,禁饮4h,研究组采用七氟烷吸入复合骶管阻滞麻醉，戴面罩高浓度低流量半紧闭吸入七氟烷，先排空储气囊内气体后再开放七氟烷至刻度为6%-8%，氧流量为6L/min，待患儿意识消失后开放静脉，使用四头带固定面罩并调整七氟烷刻度为3%，氧流量为1L/min，由专人观察其呼吸情况，取侧卧位后七氟烷浓度维持在1%-2%，采用骶管穿刺直至出现明显的落空感，待回抽无血以及脑脊液后缓慢推注0.25-0.375%的罗哌卡因（每公斤体重0.7-0.8ml），之后改为平卧位，观察其阻滞效果，手术完成后关闭七氟烷挥发罐。对照组采用静脉复合麻醉,肌内注射氯胺酮6ml/kg，待患儿意识消失入睡后抱入手术室，开放静脉，间断静脉追加注射氯胺酮1-2mg/kg和丙泊酚0.5-1.5mg/kg联合维持麻醉。

1.3观察指标

观察所有患儿的麻醉诱导时间和苏醒时间，诱导时的依从性，术中体动和苏醒期躁动的发生率，观察不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以（X±s）表示,采用χ2检验，P

2 结果

研究组的诱导时间和苏醒时间明显少于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P

表1 两组患者诱导时间和苏醒时间对比分析（ ）

3 讨论

由于采用静脉复合麻醉小儿时，其常常不能主动配合，通常需要先采用肌肉注射氯胺酮麻醉，而肌肉注射所产生的疼痛常常会给患儿和及其造成心灵创伤，另外由于氯胺酮镇静比较差，消除半衰期较长，术后苏醒时间较长，使用后易出现躁动、恶心以及呕吐等不良反应。而七氟烷属于一种新型的吸入，与其他吸入相比，其气味更容易被小儿所接受，对气道刺激性小，且血气分配系数低，由于其具有见效快、消除快、麻醉平稳以及麻醉深度易调控等优点，特别适用于小儿吸入诱导麻醉。骶管阻滞是一种硬膜外阻滞，研究[3]显示七氟醚吸入复合骶管阻滞可明显增强药效，麻醉时间可持续2-3h，减少单一麻醉用药的剂量，且术后苏醒期不会由于疼痛而引发躁动。

通过对本组资料研究显示，相比于静脉复合麻醉，采用七氟烷吸入复合骶管阻滞麻醉，其诱导时间和苏醒时间均减少，患儿诱导的依从性明显提高，其术中体动和苏醒期躁动的发生率低于对照组，与李军[4]等的研究结果相一致，且麻醉过程比较平稳，未出现不良反应。说明七氟烷复合骶管阻滞麻醉可以为小儿斜疝手术提供良好的手术麻醉条件，值得进行进一步应用研究，需要注意的是麻醉过程中始终要有专人严密管理气道，监测呼吸情况，以防出现缺氧和窒息。

参考文献

[1] 李锴,肖辉辉,等. 七氟醚吸合骶管阻滞在小儿斜疝手术中的应用[J]. 中国现代药物应用,2011,5(11):20～23.

[2] 张新花,王丽. 七氟烷用于小儿腹股沟斜疝全麻的临床观察[J]. 医学理论与实践,2011,24(8):926～928.

[3] 詹亚新. 小儿静脉复合麻醉与七氟烷吸入复合静脉麻醉的临床应用比较[J].中国社区医师，2011,27（13）:19.

[4] 李军,饶传华,童珊珊. 七氟烷吸入复合骶管阻滞麻醉与静脉复合麻醉在小儿疝修补术中的应用比较[J]. 中国现代医药杂志,2012,14(2):70～72.