人工关节治疗技术在老年股骨颈骨折患者中的应用效果

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【摘要】 目的：分析人工关节治疗技术在老年股骨颈骨折患者中的应用效果。方法：采用回顾性方法分析笔者所在医院2009年1月-2012年6月收治的52例老年性股骨颈骨折患者的临床资料，并对其进行人工关节置换术。其中38例患者行人工股骨头置换术，14例行全髋关节置换术。术后随访，根据随访资料以及Harris髋关节评分标准对患者情况进行统计，总结治疗方法以及评定疗效。结果：52例老年股骨颈骨折患者，均安全度过围手术期，无一例出现伤口感染，其中1例患者轻度尿路感染，经过对症给药治疗后症状消失。在随访期间，无一例假体松动以及脱位等现象发生，Harris髋关节评分（89.28±4.93）分，优良率为92.31%（48/52）。结论：对老年性股骨颈骨折患者采用人工关节置换术，尤其对GardenⅢ型、Ⅳ型的股骨颈骨折患者有显著的疗效，并且安全可靠，值得临床推广。

【关键词】 创伤性骨科； 老年股骨颈骨折； 人工关节置换术

中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0124-02

股骨颈骨折（fracture of neck of femur）是指由于骨质疏松，老年人髋周肌肉群退变，反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，并且女性发生率高于男性[1]。近几年来，老年性股骨颈骨折的发生率在逐年上升，严重影响老年人的生活质量以及生命安全。在临床中，传统治疗方法多为外固定以及切开复位内固定治疗，但是由于老年患者的机体状况不好，一旦治疗不当就会出现较多的并发症以及后遗症。伴随着科技的发展，人工关节置换术得到了广泛推广，在很多骨折患者中得到了广泛应用，同时取得了显著疗效。本文选取笔者所在医院2009年1月-2012年6月收治的52例老年性股骨颈骨折患者，并对其进行人工关节置换术，均取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年1月-2012年6月收治的52例老年性股骨颈骨折患者，男19例，女33例，年龄66～79岁，平均（72.5±6.5）岁。致伤原因：31例跌伤，12例车祸，9例其他原因。其中有24例伴随有高血压，19例伴随有糖尿病，15例伴随有脑栓塞，11例伴随有脑萎缩，其中部分患者合并以上两种或者两种以上合并症。按照Garden对其分型：13例Ⅱ型，24例Ⅲ型，15例Ⅳ型。所有患者从受伤到入院时间为2 h～2 d，入院后7周内进行手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 所有患者在入院后进行常规患肢皮牵引制动，详细询问患者之前有无其他病史，根据患者的病史情况对其进行全面检查，主要包括：血糖、血脂、CT、B超以及胸片等常规检查，根据检查结果，对患者的身体状况以及手术耐受度进行评估。对于有糖尿病、高血压以及脑萎缩等患者应该首先到相关科进行会诊治疗，将患者的身体状况调整到最佳状态。在手术前积极与患者以及家属进行沟通，详细介绍其手术相关步骤以及可能发生的风险，并向患者介绍人工关节置换手术的主要目的就是减少患者卧床时间以及其他并发症，从而提高其生活质量。对手术过程中可能存在的风险进行重点介绍，从而取得患者以及家属的理解和支持，避免不必要的医患纠纷发生。

1.2.2 手术方法 所有患者均给予全身麻醉或者是硬膜外麻醉，取侧卧位，采用髋关节后外侧入路，沿外旋肌群止点处稍外，将外旋肌群切断，同时切开关节囊，将股骨头取出。在股骨小转子上1.1～1.45 cm位置修剪股骨颈残端。行全髋关节置换术患者，选择合适的人工髋臼杯以及聚乙烯内衬进行安装。将合适的人工假体柄以及金属球头安装在股骨上段，在切口内置入一根引流管，修复重建外旋肌群，将切口逐层缝合。

1.2.3 术后处理 手术后患者的患肢呈外展中立位，同时给予心电监护。使用抗生素抗感染8～9 d，切口内的引流管2 d后拔除，保留导尿管3 d。患者清醒后，鼓励其做裸关节屈伸，肌肉等长收缩锻炼，CPM循序渐进功能锻炼；在术后第6天，鼓励患者支撑助行器进行步行训练。

1.3 疗效评定标准

采用Harris髋关节功能评分标准进行评估，评分包括功能47分，疼痛44分，关节活动5分，畸形4分，总分为100分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

本次研究52例老年股骨颈骨折患者，均安全度过围手术期，无一例患者出现伤口感染，其中1例患者轻度尿路感染，经过对症给药治疗后症状消失。术后随访3～18个月，进行X线片检查，无一例假体松动以及脱位等现象发生。Harris髋关节评分（89.28±4.93）分，其中优26例（50.00%），良22例（42.31%），可4例（7.69%），无一例差，优良率为48例（92.31%）。

3 讨论

股骨颈骨折作为老年人的常见病之一，造成骨折的病因一般认为有两个：其一，老年人髋周肌群退变，反应较迟钝，不能够有效地低效髋部的有害应力，加上髋部的应力较大，局部应力复杂多变，因此，不需要多大的力量，就能够使其发生骨折[2]；其二，骨质疏松，双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，导致压力骨小梁数目减少，同时股骨颈区有严密的血管孔，这些因素加起来，都能够使股骨颈生物力学结构得到削弱，发生骨折[3]。大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，Kocher认为损伤机制可以分为两种：一种是跌倒时，大粗隆受到直接的撞击；另一种是肢体外旋。在临床中，老年人跌倒后诉髋部疼痛，或者是不敢站立以及走路，这时就可能发生股骨颈骨折。常表现为：畸形、肿胀、疼痛，患者侧大粗隆升高以及功能受到障碍等。由于老年患者在发生股骨颈骨折之后，会造成一定的股骨头缺血性坏死。据文献[4]报道，老年性股骨颈骨折缺血性坏死达到35%左右，对于GardenⅢ型以及Ⅳ型骨折中，严重粉粹患者的不愈合率达到70%左右[5]。针对此类患者治疗的目的就是避免长期卧床，鼓励其下床进行功能锻炼，并且减少卧床带来的其他并发症。因为老年性股骨颈骨折患者往往会出现很多并发症，一旦得不到及时的治疗，会导致一些致命并发症发生。在临床中，人工关节置换术对此类患者具有显著的疗效，能够减少患者卧床时间以及并发症。

人工关节置换术是指采用金属，高分子聚乙烯以及陶瓷等做为材料，然后很据人体形态以及构造、功能等制成人工关节假体，最后通过外科技术将其植入体内，达到缓解关节疼痛以及恢复关节功能的目的[6]。需要注意的是，根据患者的身体状况，应选择不同的人工关节置换手术。人工股骨头置换术适用于年龄>70岁，并且身体状况差的患者。此种手术创伤性小，加上手术时间短，大多数患者均能够忍受。全髋关节置换术适用于年龄

老年性股骨颈骨折患者多伴随有其他合并症[9-10]，如高血压、糖尿病以及脑萎缩等。若遇到此类患者，在进行人工关节置换术之前，积极进行内科调理，将身体状况调节到最佳状态。做好术前预防以及处理，能够减少手术风险，降低死亡率。由于到目前为止，现代医学技术的进步，以及手术操作技术的不断成熟，相应的缩短了手术时间、术中出血量，降低了术中并发症的发生率，因此，术中并发症已经不再成为手术的禁忌证。在本次研究中，52例患者术中均安全渡过手术期，无一例死亡。

术后早期并发症主要包括：感染、脱位、人工股骨头穿出，晚期并发症主要有假体的移位以及脱落、下沉等。做好其预防是人工关节置换术成功的关键[11]。在手术后对其进行随访，注意观察患者的生命体征，以及饮食、水电解质、血容量以及酸碱平衡等状态，鼓励患者进行功能锻炼，保持内部环境稳定，促进血液循环等[12]。在后期一旦出现股骨颈疼痛现象时，应立即到医院进行复诊。在本组病例中，52例老年性股骨颈骨折患者中有1例出现轻度的尿路感染，经过对症治疗后，症状消失，在后期的随访中，无一例出现假体脱位、下沉等现象。

综上所述，对老年性股骨颈骨折患者采用人工关节置换术，尤其对GardenⅢ型、Ⅳ型的股骨颈骨折患者有显著的疗效，并且安全可靠.但是需要注意的是，手术前应做好充分准备，正确评估患者的骨折类型，积极治疗患者的伴随疾病，做好这些工作是确保手术成功的重要基础；同时在手术过程中应时刻观察患者体征，预防各种并发症的发生，术后采取相关措施进行功能锻炼，促进患者早日康复。

参考文献

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（收稿日期：2013-09-12） （编辑：王韵）