未婚人工流产女性非意愿首次的相关因素及生殖健康结局研究

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【摘要】 目的：了解非意愿首次与有关因素的关联情况，探索其与人工流产、避孕、生殖道感染等生殖健康事件、健康结局的关联。方法：在上海3家不同等级、常规提供人工流产服务的医院，纳入年龄小于25岁、来院进行人工流产的未婚女性开展匿名问卷调查。结果：调查对象发生首次的平均年龄为19.6岁，8.4%的调查对象首次是与非固定性伴发生的，15.3%的调查对象首次是非意愿的；首次年龄小、首次与非固定性伴发生的对象较容易发生非意愿首次；发生非意愿首次的对象更早发生人工流产，更可能与非固定性伴发生造成本次意外妊娠，在以后的性经历中更可能有多性伴，更可能曾因为性伴的原因而不使用避孕措施，更可能出现生殖道感染症状。结论：非意愿首次与发生首次的年龄、性伴类型相关，发生非意愿首次会影响青少年今后的模式、危害青少年的性与生殖健康。

【关键词】 人工流产；非意愿；青少年

非意愿妊娠及人工流产、性传播疾病和非意愿是影响青少年生殖健康的三个重要因素[1]。随着社会经济、文化的发展，性观念日渐开放，青少年首次年龄呈现出提前趋势，婚前发生率不断上升[2，3]，加大了青少年感染性传播疾病、发生非意愿妊娠/人工流产的风险[4，5]。更值得关注的是，近年来有关青少年非意愿的个案报道、法律案件日见增多，由于非意愿是在青少年被强迫的情况下发生的，因此更可能是无防护措施的不安全，容易导致性传播疾病、非意愿妊娠和人工流产[6]，对青少年性与生殖健康造成严重危害。此外，首次作为青少年性发展过程中的重要事件，非意愿首次还可能改变青少年的心理，对今后的模式造成重大影响。

本研究通过调查了解未婚人工流产女性首次的发生情况，探讨非意愿首次的相关因素及其与人工流产、其他生殖健康事件和结局之间的关联，为减少非意愿、促进青少年生殖健康提供一定的理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象及调查方法

采用医院为基础的描述性流行病学研究方法，选择上海3家不同等级、常规提供流产服务的医院（市级三甲医院、市区和郊区的二等医院），将2010年7月至2010年12月来所选医院进行人工流产的（包括手术流产和药物流产）、年龄小于25岁的未婚女性纳入研究，由经过统一培训的调查员对其进行现场匿名问卷调查。调查内容主要包括一般人口学特征、特征（如发生年龄、性伴类型、非意愿等）、人工流产及其他生殖健康事件、生殖健康结局等。参考国内外相关文献[7-9]，本研究中，非意愿定义为他人通过劝说、诱惑、言语胁迫、暴力强迫等，违背研究对象意愿而发生的行为；固定性伴指与研究对象处于恋爱关系的，如未婚夫、恋人；非固定性伴包括一般朋友、同学、同事、陌生人等。

1.2统计学方法

采用Epidata3.0对数据进行双遍录入和核对，用SPSS15.0进行统计描述、t检验、χ2检验、多元线性回归以及二分类Logistic回归等，P

2结果

2.1一般情况

本次研究共纳入431例合格对象，回收有效问卷429份。调查对象平均年龄为21.3岁，其中77.3%的调查对象不具有上海市户口，55.3%来自农村；调查对象中高中/职校/中专学历者占40.8%，其次为大专/大学及以上学历（30.3%），初中及以下学历者占28.9%；调查对象中8.4%是在校学生，24.5%的调查对象与父母同住，调查对象月均收入的中位数为2000元。

2.2首次情况

调查对象发生首次的平均年龄为19.6岁，大部分对象首次年龄在18～21岁（80.3%），其次为22～24岁（12.0%）；首次发生在17岁及之前的比例为7.7%（33/426）；8.4%（36/428）的调查对象首次是与非固定性伴发生的；15.3%（65/426）的调查对象首次是非意愿的，被言语胁迫和暴力强迫发生的比例分别为8.9%和0.5%。

2.3非意愿首次及相关因素

2.3.1一般人口学特征将年龄、出生地、户籍、是否为学生、文化程度、收入水平、家庭氛围、是否与父母同住、是否与父母交流过性信息作为可能的影响因素，采用t检验、 χ2检验分析其与首次非意愿的关系，结果未发现未婚人工流产女性非意愿首次的发生与以上因素有关。

2.3.2首次特征首次发生在17岁及之前的调查对象首次是非意愿的比例为33.3%，18～21岁、22～24岁组这一比例分别是15.0%和5.9%，非意愿首次的比例随首次年龄的升高而降低，这一关联有统计学意义；与非固定性伴发生首次的调查对象其非意愿的比例（50.0%）明显高于与固定性伴发生首次的调查对象（12.1%），差别有统计学意义。见表1。

2.4非意愿首次与生殖健康行为及结局

2.4.1人工流产事件调查对象的平均首次流产年龄为20.4岁，以首次流产年龄为因变量、是否发生非意愿首次为自变量、对象年龄为控制变量做线性回归分析，结果显示在同等年龄下，首次是非意愿的对象较早发生首次人工流产（B=-0.24，P=0.035）；调查对象中重复流产的比例为33.2%（142/428），重复流产的比例在首次意愿者和非意愿者间无统计学差异；考察未婚人工流产女性发生本次流产的性伴类型，结果显示3.8%（16/426）的调查对象是与非固定性伴发生造成本次意外妊娠，该比例在首次为意愿和非意愿的调查对象间存在显著差异，非意愿首次者本次人工流产更多是与非固定性伴发生所造成的。见表2。

2.4.2危险及生殖健康状况38.3%的调查对象报告有两个及以上的性伴（160/418）；仅4.9%（21/427）的对象表示在过去6个月内每次发生都使用避孕措施，26.5%的对象经常使用避孕措施，偶尔使用避孕措施和从未使用避孕措施的比例分别为48.9%和19.7%；在曾经未使用避孕措施的调查对象中，18.8%曾因为（75/399）性伴不愿使用而未采取避孕措施，1.0%曾因为是被对方强迫的而未使用避孕措施；调查对象中51.1%（216/423）报告出现过生殖道感染症状。发生非意愿首次的未婚人流女性有多性伴、曾因性伴原因未使用避孕措施、出现过生殖道感染症状的比例显著高于意愿者；调查对象使用避孕措施的频率在意愿和非意愿首次者中无统计学差异。见表2。

将以上单因素分析中与非意愿首次有关联的危险及生殖健康状况作为因变量，以是否发生非意愿首次为自变量，同时考虑年龄、出生地、户籍、是否为学生、文化程度、收入水平、家庭氛围、是否与父母同住、是否与父母交流过性信息等因素的影响，进行Logistic回归分析。结果显示，在调整了其他因素的影响后，非意愿首次仍与这些危险及生殖健康状况相关，非意愿首次者有多性伴的可能为意愿者的4.73倍，曾因性伴原因未使用避孕措施、出现过生殖道感染症状的危险分别为意愿者的3.18和2.78倍。见表3。

3讨论

国内外研究指出，年轻人的首次年龄呈提前趋势[3，10]，本研究发现，年龄小的对象在发生首次时更可能是非意愿的。有研究者推断，非意愿者在被迫的情况下可能不采取任何保护措施，因此更容易发生非意愿妊娠和性传播疾病[6]，本研究结果提示，相同年龄下，非意愿首次者较意愿者更早地发生人工流产事件，Logistic回归结果显示非意愿首次者出现过生殖道感染症状的危险是意愿者的2.78倍，验证了这一推断。

Jejeebhoy[7]发现非意愿会对青少年产生长期的负面影响，如继发的无保护、多性伴等危险行为。本研究结果显示，非意愿首次者有多性伴的可能是意愿者的4.73倍。此外，研究还发现造成非意愿者此次意外妊娠的性伴类型为非固定性伴的比例远高于意愿者，提示非意愿首次可能对青少年的模式产生影响，导致更大的生殖健康风险。本研究未检出非意愿首次与对象以后的使用频率有显著关联，同样也未发现其与重复流产有关。但从另一角度看，非意愿首次者更可能有多性伴和非固定性伴，同时她们并没有增加对的使用，而将自身置于感染性传播疾病的危险中。

程怡民等[11]指出非意愿还可能导致心理上的问题，如缺乏自尊及消极的自我评价等，本研究发现，非意愿首次者在以后的性经历中曾因性伴原因未使用避孕措施的可能是意愿者的3.18倍，提示发生非意愿首次可能使女性缺乏自尊自信、更为被动，强化了女性在两性关系中的不平等地位，减弱了其避免性伴危险行为的能力。

综上所述，非意愿首次会对青少年的身心健康、尤其是性与生殖健康造成严重危害。由于首次年龄不断提前，我们有必要提早从以下三个方面为青少年提供正规的、适当的性教育：一是提高青少年有关性别特征、生长发育、青春期、怀孕分娩、性传播疾病等方面的知识水平；二是树立积极、有责任感的性态度，预防青少年首次过早发生；三是加强青少年自我保护意识和技能，减少非意愿的发生，降低感染性传播疾病的风险。另外，除了事前预防，我们也应提供应对性暴力、非意愿的相关服务，比如在公共卫生服务项目中增加这方面的内容，把非意愿对青少年健康的危害降到最低。

（致谢：本项目由世界卫生组织资助，在此表示衷心的感谢！）

参考文献

[1]Pramilla Senanayake. Research needs in adolescent sexual and reproductive health. Reproductive health research： the new directions. Biennial Report， 1996-1997， Geneva， WHO， 1998：132-137.

[2]Mc Cauley AP， Salter C， Kiragu K， et a1. Meeting the needs of young adults. Population reports. Population Reports， 1995，41：1-43.

[3]陈忆，许洁霜，程利南.中国青少年婚前状况及降低非意愿妊娠方法探讨.中国计划生育学杂志，2005，13（9）：572-576.

[4]O’Donnell BL， O’Donnell CR， Stueve A. Early sexual initiation and subsequent sex-related risks among urban minority youth： the reach for health study. Fam Plann Perspect，2001，33（6）：268-275.

[5]宋逸， 季成叶， 星一，等.中国大学生首次年龄与危险关系研究.中国学校卫生，2011，32（5）：538-540.

[6]程怡民，康宝华，王铁燕，等. 非意愿影响因素的研究.中国行为医学科学，2000，9（5）：373-374.

[7]Jejeebhoy SJ， Bott S. Non-consensual sexual experiences of young people in developing countries：an overview [M] // Jejeebhoy SJ， Shah I， Thapa S. Sex without consent： young people in developing countries. New York： Zed Books Ltd， 2005： 3-45.

[8]冯永亮，楼超华，程艳，等.上海市未婚青少年非意愿首次的调查研究.中华预防医学杂志，2010，44（4）：358-361.

[9]马瞧勤，丛黎明，潘晓红，等.大学男生首次与关联研究.中国学校卫生，2007，28（3）：209-211.

[10]Wellings K， Collumbien M， Slaymaker E， et al. Sexual behavior in context： a global perspective. Lancet，2006，368（9548）：1706-1728.

[11]程怡民，康宝华，王铁燕，等.非意愿危险因素病例对照研究.中华流行病学杂志，2001，22（3）：179-181.

[收稿日期：2013-03-21]