肝多发转移瘤CT平扫加增强的诊断分析
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摘 要 目的:应用双排CT进行平扫加增强双期和延迟期扫描,分析肝多发转移瘤的ct表现及特征,以期提高肝多发转移瘤的检出率和诊断认识。方法:肝多发转移瘤患者21例均行平扫加双期全肝动态增强扫描,观察、分析各期病灶的CT表现。结果:肝多发转移瘤的CT表现为肝内多发或弥漫分布的圆形、类圆形低密度影,少数呈囊状或不规则块状低密度影。增强后动脉期轻度强化或不强化,个别血供强化明显,门静脉期强化较动脉期明显,当病灶与肝实质密度接近时,延迟期扫描有助于发现。结论:CT平扫加增强多期扫描,对肝多发转移瘤是一种敏感、高效、准确的检查方法,有利于提高检出率、诊断和鉴别诊断。
关键词 肝多发转移瘤 多期增强扫描 诊断分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.141
资料与方法
2008年11月～2009年10月我院收治肝多发转移瘤患者21例;经临床、病理、影像和实验室资料等确诊。其中男14例,女7例;年龄38～82岁,平均63岁。原发癌:结肠癌4例,直肠癌2例,胃癌3例,胆囊癌2例,胰腺癌2例,甲状腺癌1例,卵巢癌2例,来源不明5例。病灶多发不均匀分布19例,弥漫均匀分布2例。
方法:扫描前空腹口服温开水800～1000ml,所有病例均使用GE hispeed Dual双螺旋CT进行平扫加增强双期扫描或多期扫描,使用条件为120KV、80MA、full1.5ses、螺距0.75:1,层厚10mm,层间隔10mm。扫描方法:分别于动脉期、静脉期全肝各扫描一次,部分病例采取延迟期扫描,使用高压注射器将碘海醇100ml经上肢静脉注入,注射速度一般为2.6ml/秒,于注药开始第20～25秒行第1次全肝动脉期扫描,然后于注药开始后65～75秒后进行第2次静脉期全肝扫描,120秒结束双期扫描,延迟期一般3～5分钟选择性扫描。
结 果
肝多发转移瘤21例患者中19例表现为多发、圆形、类圆形低密度影(图1),较大的可呈不规则低密度块影,2例呈囊样低密度影(图2),病灶内见有钙化1例(图3),病灶边缘清楚或不清楚。增强扫描动脉期呈轻度强化13例(图4),不强化7例,明显强化1例(来源于甲状腺癌)。门静脉期病灶强化一般较动脉期明显(图5)。强化方式:一般多为边缘强化,多数仍低于正常肝实质强化;也可呈病灶内不均一强化或不强化,通常低于同层肝组织密度,边缘趋向清楚。部分病灶密度与肝实质密度接近而平扫或双期增强扫描未能发现,或明显发现时,延迟扫描则有助于发现(图6)。一部分不同来源的转移瘤表现为“牛眼征”,其表现为低密度外缘环形轻度强化带和中央更低密度不强化影。所有21例均未见明显门静脉癌栓形成。平扫加增强扫描同时发现原发病变的为结肠癌2例,胃癌2例,胆囊癌1例,胰腺癌1例。
讨 论
CT检查图像清晰,密度分辨率高,它比普通X线检查高10～20倍,头部检查能显示脑组织的灰质与白质,脑室系统和蛛网膜下腔,可直接显示脑瘤、脑出血、脑梗死等改变;肺部检查能清晰显示肺细小纹理;可清晰显示肝、脾、胰、肾、肾上腺等器官形态,轮廓及其病变,这些均是普通X线检查不能显示的。CT检查能提供一
个真正的断面图像,这些图像既无不同器官病灶互相重叠的影像,以致干扰观察,又能提供受检层面器官和病灶的细节,使定位准确性达到很高的水平。CT检查操作简单、安全,它与X线平片、核素和超声检查一样,对受检者无痛苦情况下完成检查,称之谓无创伤性诊断方法,经测量,病人在CT检查过程中所接受的照射量均在安全允许范围以内。
不同的肿瘤分别经肝动脉或肝静脉转移到肝,其组织学特征与原发癌相似,转移灶可发生坏死、囊性变,病灶内出血及钙化等[1]。肝转移瘤多为少血供,少数血供丰富,病灶周围一般无假性包膜[1]。肝转移瘤临床表现可有原发癌的表现:消瘦,乏力,肝区痛,腹胀,腹块等,晚期出现黄疸,腹水,低热和恶液质。而临床相当一部分病例可能始终未能查到原发癌。早期无明显症状和体征,或被原发肿瘤所掩盖,一旦出现临床症状,病灶常已较大或较多,所选病例均有不同程度的消化道症状和全身症状,约95%的病人AFP可轻度升高。半数以上病例γ-GT和碱性磷酸酶增高,起源于胃肠道癌的患者CEA可增高[1]。
肝多发转移瘤的CT表现多种多样,缺乏特异性,与原发性和良性肿瘤均有许多相似之处[2]。相同组织来源的肝转移病灶可有不同的表现,同一患者,弥漫多发的转移癌各个病灶亦可大小不等,密度不同,边缘有强化或不强化等不同表现,因此对肝转移瘤难以仅根据CT表现推测其组织来源[2]。
分析总结本研究21例肝转移瘤CT表现为:①平扫:肝内多发圆形、类圆形、部分呈囊样或不规则低密度影,边缘清楚或不清楚;②增强:动脉期病灶边缘或实质可轻度强化或不强化,门脉期病灶强化一般较动脉期明显,边缘更趋向清楚,个别富血供强化明显,延迟期扫描病灶呈低密度改变,边缘更清楚。20例患者均未见有门脉癌栓形成,1例左肝弥漫侵润转移患者门脉左支不显影,可疑门脉左支癌栓形成。
鉴别诊断主要与多中心原发肝癌、多发性肝血管瘤、多发性肝囊肿、多发性肝脓肿等相鉴别。主要根据各病种不同生物学、血液动力学特征及临床特征而有不同的CT表现,尤其是增强表现不同而易于界定,本篇不再赘述。当发现肝转移瘤的同时应注意查找原发病灶,有时略加扩大扫描范围或细心寻找即可发现。检查方法的科学性、规范性是提高本病检出率和诊断的关键。
参考文献
1 周康荣,著.腹部CT诊断学.上海:上海医科大学出版社,1993:12-53.
2 鲍润贤,著.体部肿瘤CT诊断学.天津:天津科学技术出版社,2005:282-283.